口腔科学涎腺疾病
66页1、涎腺疾病,涎腺(唾液腺)主要有三对大:腮腺、颌下腺、舌下腺及一些小涎腺(唇、颊、腭、磨牙后腺) 涎腺功能:分泌唾液,参与消化吞咽味觉语言保护防龋。 腮腺: 浆液性腺体 颌下腺: 半浆液半粘液性腺体 舌下腺: 粘液性腺体,本章主要内容,唾液腺炎症 唾液腺损伤和涎瘘 舍格伦综合征 唾液腺瘤样病变 唾液腺肿瘤,唾液腺的结构特点,大唾液腺,腮腺:,下颌下腺:,舌下腺,位置表浅 ,导管较长,开口颊粘膜,唾液粘稠,导管弯曲,小唾液腺,唇腺:,舌腺:,腭腺:,前组易受损伤,颊腺,磨牙后腺:,粘液囊肿/粘表鉴别,囊肿 /良恶肿瘤活动差,易受切缘损伤,第一节 唾液腺炎症 sialadenitis,急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎 唾液腺特异性感染 流行性腮腺炎,唾液腺炎症,化脓性,特异性,病毒性,慢性,涎腺炎 有化脓性、病毒性、特异性三类 腮腺最好发,颌下腺其次,舌下腺极少。各种原因致涎液潴留、口腔卫生不良,细菌沿导管逆行入腺体而发生。,急性化脓性腮腺炎 病因:有严重全身性疾病机体抵抗力低下,特别是严重脱水致唾液分泌减少,缺乏机械性冲洗,病源菌经道关口逆行进入腮腺
2、导致感染。腮腺区的损伤及邻近组织炎症也可引起。 表现:单侧发病,肿胀以耳垂为中心,皮肤红热显著,触痛明显,质地硬,开口困难,口腔内导管口红肿,压迫腮腺时,可有脓汁溢出,全身有高热,脉搏和呼吸加快,白细胞总数增加等中毒症状。 治疗;纠正脱水及电解质紊乱;应用有效抗菌素;热敷理疗酸味含漱;必要时切开引流。,急性化脓性腮腺炎正侧位,慢性腮腺炎 慢性腮腺炎有两种:阻塞性腮腺炎和复发性腮腺炎,前者多见成人,后者儿童多见(图见下页)。 慢性复发性腮腺炎表现:腮腺反复轻度肿胀不适,挤压腺体有脓液溢出,有间歇期。儿童任何年龄均可发病,以5岁多见,男孩多,但是有自愈倾向,青春期后愈合。原因不清。 治疗:多饮水,按摩,寒暑,抗生素,刺激分泌,腮腺造影也有一定作用。,慢性阻塞性腮腺炎,1临床表现:中年好发。腮腺反复肿胀、疼痛。多与进食有关,进食后肿胀逐渐减轻。查体:腮腺肿大压痛,质地中等,导管口微红,挤压腺体可从导管口流出浑浊的雪花样或粘稠的蛋青样唾液,又是可见粘液栓子或索条状导管。 2治疗:去除涎石或扩导管;自导管注入碘油或抗生素;按摩腺体、 嚼糖;温热盐水漱口;保守无效可手术。,涎石病和颌下腺炎 颌下腺
3、最多85%,腮腺次之,舌下腺极少 原因:1为混合性腺体,唾液富含粘蛋白;钙盐含量较高。2导管向上走行;导管长且曲折。 表现:1进食时颌下肿痛,饭后渐消。2导管口红肿,挤压腺体有脓液溢出。3检查时,口底可触及结石,颌下区可触及颌下腺肿大,质地硬,压痛明显,X光片可见结石。 治疗:很小的结石通过刺激唾液分泌将其冲出;结石取出术;颌下腺摘除。,治疗 1 保守治疗:酸性刺激排出涎石 2 切开取石术: 3 腺体切除术:结石位于腺门处 慢性颌下腺炎 慢性硬化性颌下腺炎 取石后功能低下者,腺体切除术适应症?,切口的处理原则?,流行性腮腺炎 由流行性腮腺炎病毒引起的急性上呼吸道传染病,特点是腮腺非化脓性肿胀,疼痛并发热、可单发、合并颌下腺炎。 表现:潜伏期23周;多见59岁儿童;双侧发病,一侧先发,对侧后起。耳垂为中心肿痛明显,界不清,一周消退,二周恢复。成人症状更重,腮腺、颌下腺可同时发病。有病毒或接触病毒感染史,病后有较持久免疫力,但可复发,并发症累及生殖系统,睾丸炎,卵巢炎。导管口无红肿,唾液正常,白细胞正常,淋巴细胞增高。 治疗:抗病毒,抗菌素应用。注意休息隔离。,第二节 唾液腺损伤和涎瘘 涎
4、瘘 瘘道经久不愈 临床表现 1 腺体瘘:进食后 加剧 2 导管瘘:完全瘘/不完全瘘 术中探查 导管完全断裂 不完全导管裂,瘘道封闭术,瘘道封闭术,导管端端吻合术,端端吻合术,导管再造术,导管再造术,第三节 舍格伦综合征-SS 定义 外分泌腺进行性破坏/自身免疫性疾病 病因 1 免疫系统先天异常:B细胞活化 2 病毒性疾病改变细胞表面的抗原性 3 共同作用的结果 病理 腺实质萎缩 淋巴细胞浸润 肌上皮岛形成,舍格伦综合症 是一种自身免疫性疾病。特征性表现为外分泌腺进行性破坏,导致粘膜和结膜干燥,并伴有各种自身免疫性疾病。 表现:多见于中老年女性。症状:眼干、口干、涎腺及泪腺肿大,类风湿性关节炎等结缔组织病。口腔唾液量少,粘膜干燥,舌体干燥,沟纹舌,舌感觉异常,进食时要喝水或汤。腮腺肿大边界不清。压迫腮腺时涎液溢出量少或无。泪液分泌减少,引起干燥性角膜结膜炎,异物感,烧灼感,畏光,疼痛,疲劳。泪腺肿大,形成三角眼。,舍格伦综合症,治疗:主要是对症治疗。 眼干:0.5%甲基纤维素滴眼 口干:毛果云香碱口服,中药生津汤,含漱。 有急性炎症时用抗生素。,涎腺粘液囊肿 病因:1外渗性粘液囊肿:占8
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