口腔科学第十三章口腔颌面部肿瘤
147页1、第十三章 口腔颌面部肿瘤,第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 第四节 恶性肿瘤,第一节 概论,肿瘤(tumor)是人体组织细胞由于内在 和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质-脱氧核糖核酸(DNA)产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,头颈部癌瘤七大解剖部位,唇 口腔 上颌窦 咽 (鼻咽、口咽、喉咽 ) 唾液腺 喉 甲状腺,1发病率(incidence rate) 发病率:不同国家、不同肿瘤,发病率有很大差别。据文献报道,我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率为8.7/10万(男)及6.0/10万(女)。上海市(1997年):头颈部癌瘤12.7%/ 10万(女)和15.4%/ 10万(男)口腔颌面部癌瘤:上海:3.3/10万(女)和3.8/10万(男)之间。,一临床流行病学,2构成比(proportional rate) 在我国,口腔颌面肿瘤与全身肿瘤的构成比,其顺序在全身各部位中居第10位以后。地区不同也有差异。口腔颌面部肿瘤为全身肿瘤的8.2%。 上海九院病理科统计口腔颌面肿瘤中:恶性肿瘤仅占32.08%
2、;良性肿瘤占42.95%;囊肿占20.25%;瘤样病变占4.70%。,3性别和年龄 1)性别:口腔颌面部恶性肿瘤多发于男性。国内统计男女构成比为2:1。近年来女性有明显增加的趋势。例:上二医口腔鳞癌统计19601965年间男女构成比为2.82:1,而19861990年间缩小至1.39:1。 2)年龄:国内统计资料显示口腔颌面部恶性肿瘤以4060岁为最高峰。但在70年代以后患病年龄有逐渐增长的趋势。,三、口腔颌面部肿瘤的临床表现,(一)良性肿瘤:生长缓慢,膨胀性生长,有包膜,球形。与周围组织界限清,可移动,中等硬度,生长于皮肤粘膜表面的可突出呈结节状。无自觉症状,不发生淋巴结转移。 (二)恶性肿瘤:生长快,浸润型、外生型、溃疡型生长,无包膜,与周围组织粘连而不移动;肉瘤多起自深部组织,生长迅速,后因营养缺乏或继发感染发生破溃。可破坏邻近组织器官发生功能障碍,如:面瘫、疼痛或感觉消失、病理骨折、张口受限。可淋巴结转移或血行转移,晚期可出现恶病质。,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年;肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长
3、 与周围组 有包膜,不侵犯周围组织, 侵犯、破坏周围组织,界限不清, 织的关系 界限较清,可移动 活动受 限 症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木,头痛,张口受 限,面瘫、出血等症状 转移 无 常发生转移 对机体的 一般对机体无影响,如生 响对机体影响大,常因迅速发展、 影响 长在要害部位或发生并发 转移、侵及重要脏器及发生恶病 症时,也可危及生命 质而死亡 组织学结构 细胞分化良好,细胞形态 细胞分化差,细胞形态和结构 和结构与正常组织相似 呈异型性,有异常核分裂,良性肿瘤,恶性肿瘤,四、口腔颌面部肿瘤的诊断 首先区分是肿瘤或非肿瘤疾病,其次,要鉴别良性或恶性。 (一)病史采集:出现症状的时间、部位、生长速度、年龄、职业、生活习惯、损伤史、家族史、治疗史等。 (二) 临床检查: 1)局部检查:望诊,了解肿瘤的形态、部位、大小;触诊,(包括淋巴结和双合诊)了解肿物边界、质地、活动度、与邻近组织关系、有无淋巴结转移听诊,用于血管源性肿瘤。 2)全身检查:精神、营养状态;转移;恶病质;其它器质性疾病。,(三)影像学检查 1. X 线检查:了解骨组织肿瘤的性质和范围: a.良性或恶性,原发或
4、继发。 b.胸部摄片检查肺部有无转移。 c.造影检查协助诊断:唾液腺、颈动脉、 淋巴管、瘤 (窦)腔。 d.计算机体层扫描摄片(CT):图像清晰、层面连 续,可借助照影剂,拍摄增强片,判断病变范围、 大小、性质。 2. 磁共振(MRI)成像:能进行解剖学的剖面成像。 a.软组织显示好, b.显示全貌和立体定位, c.不用照影剂增强, d.无电离辐射。,3) 超声体层(UT)检查:通常采用B型超声探测仪,用于检查囊性肿瘤和软组织肿瘤,可显示肿块有无、大小,判断良恶。 4)放射性核素检查:肿瘤细胞与正常细胞代谢区别导致核素的分布不同。甲状腺癌及异位甲状腺131I,125I,颌骨恶性肿瘤99mTc;近年出现发射型计算机断层仪(ECT),可显示肿瘤有无转移及骨病损。,(四)穿刺和细胞学检查:a.适应于有波动感、非实质性含液体的肿瘤,抽出囊液、血液、淋巴液。b.细针吸取活检,用于唾液腺或某些深部肿瘤。 (五)活组织检查:从病变部位切取组织病理检查。争取诊断和治疗一期完成;必须先活检者,活检时间与治疗时间越近越好。 (六)肿瘤标志物检查:由恶性肿瘤细胞产生、分泌和释放的一些特殊的化学物质。存在于血
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