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诊断学浆膜腔积液检查

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文档编号：90933010

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1、浆膜腔积液检查,（The examination of serous membrane fluid）,概述,浆膜腔少量液体润滑作用浆膜腔积液胸腔 20ml 胸水腹腔 50ml 腹水心包腔 1050ml 心包积液,一. 分类和发生机制,根据积液的产生原因和性质不同漏出液（transudate）非炎性积液原因：血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静脉压升高淋巴管阻塞渗出液（exudate）炎性积液原因：感染性化脓菌、分支杆菌、病毒感染非感染性外伤、物化刺激、肿瘤、风湿,二. 检查项目,（一）一般性状检查 1. 颜色漏出液淡黄色，渗出液不定红色：血性黄色脓性：化脓菌感染乳白色：胸导管淋巴管阻塞 2. 透明度漏出液多为清晰透明，渗出液多混浊 3. 比重漏出液 1.018 4. 凝固性漏出液不易凝固，渗出液能自凝,（二）化学检测,1. 粘蛋白定性试验（利凡他试验，Rivalta Test）原理：酸性糖蛋白 PI 3-5 ，在稀醋酸溶液中形成白色沉淀. 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 2. 蛋白定量实验磺基水扬酸硫酸钠比浊法(常用) 漏

2、出液30g/L 3. 葡萄糖测定漏出液血糖，渗出液血糖水平 4. 乳酸测定乳酸升高提示细菌感染，渗出液 5. LDH测定渗出液LDH浓度升高,（三）显微镜检查,1.细胞计数改良牛鲍氏计数板计数漏出液WBC500 106/L 2.细胞分类离心沉渣涂片瑞氏染色油镜分类漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多（P369） 3.细胞学检查如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 4.寄生虫检查乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体,（四）细菌学检查,1. 镜检离心沉渣涂片革兰染色或抗酸染色找病原菌 2. 细菌培养（必要时）,三.漏出液和渗出液的鉴别诊断,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性炎症肿瘤化学物理刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性脓性乳糜性透明度透明或微混多混浊比重 1.018 凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500 106/L 细胞分类以L 、间皮细胞为主根据病因，分别以N 、L 为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 LDH 200IU,四.浆膜腔积液检查临床应用,1. 鉴别漏出液和渗出液 2.用于治疗,浆膜腔积液小结,（一）掌握渗出液与漏出液的鉴别。（二）掌握浆膜腔积液标本的一般性状检查，化学检查，显微镜检查。,CSF学习提纲重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点？掌握CSF采集的三管及其用途。如何鉴别穿刺出血和病理性出血？掌握CSF的一般性状检查，化学检查及显微镜检查。,

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