弱视诊断与治疗--胡晓凤
77页1、,弱视的诊断与处理,大连科威视光学校 高级讲师 胡晓凤,1.1、什么是弱视?,视力“萎缩” 视细胞“睡觉”,儿童的视觉发育过程,新生儿:出生到1星期0.01-0.02;1个月0.05-0.1 2个月:有辐辏反应 3个月:大多可平稳“跟随”,固视 4个月:开始建立立体视 3-4个月:调节已发育良好 1岁:0.1-0.3 2-3岁:0.5,3岁时立体视建立基本完成 4-5岁:0.6 5-6岁:0.8,视觉发育的“敏感期”、“关键期”和“可塑期”,关键期:出生至3岁左右,为敏感期的初期阶段,视力发育迅速,视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感,易发生弱视 敏感期:出生后至12岁左右,视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应,导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害,这一时期是弱视发病的危险期,也是治疗的最佳时期 可塑期 黄斑发育:出生后4个月才发育完成,直至4岁才成熟。视觉系统能够根据视觉环境刺激调整和改变与生具有的神经联系和突触结构,在视觉发育的关键期和敏感期,可塑性是易变的。弱视治疗在敏感期内进行较好。形觉剥夺的敏感期是生后至6岁,斜视性弱视至9岁,屈光不正和参差至12岁。2-3岁可塑性最强,4-6岁后明
2、显减弱,1.2、弱视的分类,1.3、弱视的临床体征,1.4、弱视的检查项目,1. 视力检查 2. 屈光状态检查 3. 眼底及注视性质检查 4. 眼位 5. 融合功能、立体视 6. 对比敏感度 7.调节和集合功能 8. 眼球运动功能 9.眼部健康检查 10、色觉检查,弱视的病史询问,主诉,一般病史,眼病史,生长发育史,家族史及用药史 患者或患者家属可能会报告一眼或两眼视力不好,从事与双眼有关的活动困难,照相或观察发现眼位不正,喜欢遮盖或闭上一眼等,视力检查,“E”字视力表 Snellen视力表,心理测量视力检查-弱视评估,Retinometer视网膜计,弱视的视力预后评估 原理:将高对比度干涉条纹投影在视网膜上 尤其适用于弱视治疗中无进展患者 有高估视力的趋势,儿童视力检查:选择观看法,Teller acuity cards: 0-18months,适合6个月-3岁,视动性眼震颤法,儿童的视力检查,年龄3-6岁,Lea Symbols,Sheridan-Gardiner,Snellen,儿童视力检查,遮盖法:所有方法都无效,此法最简单最有效,儿童首次眼部检查的时机,第一次检查时间: 1岁
3、之前 如有下例情況,应尽早作检查: 早产儿 有斜視、弱視、深度屈光不正等家族病史 眼睛外观或视觉表现有任何异常 如未发现任何异常,亦应在3岁及5岁時再作檢查,屈光状态,常态检影验光 睫状肌麻痹验光: -常态验光处方定量不稳定,波动在0.75D以上 -常态验光处方矫正视力不稳定 -显性内斜视或较大的隐形内斜视 -诊为弱视,但屈光不正0.75D 1%阿托品眼膏散瞳,双眼Tid*3,共9次,充分麻痹睫状肌 0.5%托品酰胺眼药水快散,检影,眼位,斜视评估 外在观察(Observation) 映光法(Hirschberg test) 眼球运动力(Ocular motility) 遮盖测试(Cover test),Hirschberg test,融合功能,Worth 四灯器 同视机,立体视,调节功能,调节/Accommodation 幅度 灵敏度 准确性 (超前/滞后):MEM 于3-4个月时已发展良好 应从4-5岁开始评估,集合功能,集合近点(NPC) 出生后2个月即有辐辏反应 8岁时已发育良好,色觉检查,眼动功能,注视、追随、扫视功能,眼睛健康检查: 裂隙灯、眼底镜,眼轴长度: A超 眼压,
4、IOL Master,NCT,弱视的治疗方法,弱势的训练原则,当弱视眼的视力与健眼相差两行以上时: 以弱视眼的治疗为主,当弱视眼的视力与健眼相差两行以内时: 以双眼的恢复 为主,要适当增加双眼视方面的训练,一般治疗策略,单眼遮盖训练,除去形成弱视的因素,形觉剥夺性弱视 (如白內障、上睑下垂等),屈光性弱视,斜视性弱视,抗抑制训练,适当的处方配镜,手术治疗,双眼协调及融合训练,一、弱视的处方原则,1 屈光不正性弱视:多为双眼远视,给予全屈光矫正处方,可以暂时不考虑矫正视力。4-6周后复查视力。 眼位适中高度远视目前多采用检影结果减+1.00-+2.50,或者保留2|3结果作为配镜处方 屈光不正性弱视一般伴有调节力不足,这时可考虑两副眼镜或者双光,一、弱视的屈光处方原则,2. 屈光参差性弱视:多为单眼弱视,主眼屈光可以按一般屈光处方原则,弱视眼屈光处方要参照年龄,7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主,配合遮盖治疗。7岁以上弱视眼的屈光矫正要考虑患者是否能接受遮盖治疗,是否能坚持,如能坚持遮盖治疗,其屈光矫正以给予全屈光矫正处方为主。,一、弱视的屈光处方原则,如不能坚持遮盖治疗,可以考虑远或近
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