神经外科手术定位_图文
56页1、神经外科手术定位,定位方法,仪器定位:立体定向仪、导航系统 测量定位:CT、MRI,定位依赖于参照物或参照平面 手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记 (或体表投影)作为参照,颅脑手术定位参照标志,头颅表面骨性解剖标志及其定位 鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等,颅骨颌面骨性解剖标志,重要骨性解剖标志及其定位,眉弓:对大脑额叶的下缘,其内侧份的深面有额窦 翼点:额、顶、颞、蝶四骨交界,内面有脑膜中动脉前支通过 定位:(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm,翼点pterion:位颧弓中点上方约4 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈“H“型,少数呈“N“型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。,重要骨性解剖标志及其定位,颧 弓:颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节:额鳞外面向前隆凸部分,深面适对大脑半球额中回 前囟点(冠矢点):冠状缝与矢状缝交点 定位:(a)
2、成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处,重要骨性解剖标志及其定位,人字点(人字缝尖):矢状缝与人字缝交点 定位:成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm 星 点:枕、顶和颞骨乳突部会合处,相当于人字缝下端,深部为横窦与乙状窦交接点 定位:(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆凸连线中点,触摸凹陷处 顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部,其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。,重要骨性解剖标志及其定位,乳 突:乳突后部的内面有乙状窦沟,容纳乙状窦 上项线:枕外隆凸的两侧,内面平横窦 枕外隆凸(枕外粗隆):与枕骨内面窦汇相对应,侧脑室穿刺定位,额入法(穿刺侧脑室前角):常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm,中线旁开2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道连线,深度不超过5cm。,侧脑室穿刺定位,经前囟法:用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺,其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行,前囟小者针尖稍指向外侧。,侧脑室穿刺定位,枕入法(穿刺侧脑室后角):用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊
3、液引流。枕外粗隆上方5-6cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准眉嵴(同侧眉弓外端),穿刺深度不超过5-6cm。,侧脑室穿刺定位,侧入法(穿刺侧脑室下角或三角区):用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时,在耳廓最高点上方1cm,方向与脑皮层垂直,深度约4-5cm。,侧脑室穿刺定位,经翼点入路的脑室穿刺(穿刺侧脑室前角):由于骨瓣和硬脑膜已经翻开,无法利用骨性标志进行定位,可采用下法: 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm,侧裂静脉前方2.5cm,即为穿刺点( Paine点),垂直皮层刺入5cm。因其距Borca区较近,且穿刺时损伤尾状核几率较大,所以,其并发症一直较高。,Krnlein颅脑结构表面定位,六条重要标志线 AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘,与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线: 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线,Krnlein颅脑结构表面定位,五个重要交点 P点:颧弓中点 M点:翼点,脑膜中动脉前支通过 O点:脑
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