肾结石+多囊肾病例讨论_图文
36页1、肾结石病例讨论,2009年10月26,2,病例,男性,53y,09.10.15入院 主诉:右腰部隐痛伴血尿20日,问题: 需要补充哪些病史?,3,现病史-1 3年前出现无明显诱因的左腰部绞痛,数小时后自行缓解。无尿频、尿急、尿痛,无发热、恶心、呕吐,于当地医院做B超检查发现双侧肾结石,给与药物排石治疗,自诉发现有少量细小结石颗粒排出,后症状缓解。 以后约半年发作一次,症状同前,服用排石颗粒+抗炎治疗后缓解。 10个月前再发左侧腰痛,较之前剧烈,B超示结石变大(具体不详),给与ESWL治疗后缓解。,4,现病史-2,20天前,无明显诱因出现右腰部隐痛,疼痛向同侧腹股沟区及睾丸放射,伴全程肉眼血尿,多于运动后出现,为鲜红色,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、多囊肾,门诊于抗炎、解痉、止血等对症处理,上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门诊收入院。 患病以来,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,体重无明显变化。,5,既往史:高血压5年,最高200/,服药控制在130140/90100;多囊肾30年,阑尾炎切除术46年。 个人史:吸烟10支*
2、30年,不喝酒,无过敏史 家族史:多囊肾 体格检查:T 36.8,P 90/min,R 16/min, BP 153/108mmHg.余无异常。,问题: 初步诊断?,6,入院诊断:双肾结石 多囊肾 高血压病 3级 极高危 阑尾切除术后,问题: 鉴别诊断?需要做哪些检查?,7,鉴别诊断,肾结石 绞痛+血尿+影像学 多囊肾 B超,CT 泌尿系统肿瘤 肾,肾盂,输尿管,膀胱,前列腺 泌尿系统感染 发热,血、尿WBC 肾结核 低热,IVU肾盏虫蚀样改变,尿涂片找结核菌,PPD,结核病史 前列腺增生 下尿路症状,直肠指诊,前列腺B超 胡桃夹现象(左肾静脉压迫综合征 )一般是直立性血尿,平卧位消失,多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者少见。彩超 肾小球疾病 蛋白尿,尿相差 药物性,8,入院检查,1.入院常规 血常规、血生化,尿常规+流式尿沉渣分析,便常规+OB,血型,凝血相,感染三项,乙肝两对半 胸片,心电图 2.PSA 3.腹部B超 平扫腹部CT 逆行肾盂造影(RP),问题: RP适应症?为什么没做IVU?,9,+,10,11,B超,12,13,腹部平扫CT,14,15,16,17,18,RP,
3、19,20,21,22,治疗,降压 缬沙坦 降血糖 阿卡波糖 排石,问题: 如何排石?,23,流行病学,尿石症是泌尿外科的常见病。人群患病率为1%5%,是一种终生性疾病,复发率很高,10年约为50%。好发年龄在3050,男女之比约为2.3:1,具有明显的地理分布特性,社会经济水平影响也较大。上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%。,24,结石形成的危险因素,1代谢异常 尿液酸碱度,高钙血症,高草酸血症,高尿酸血症,胱氨酸尿症,低镁尿症 2局部病因 1)尿路梗阻 机械性梗阻:肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、马蹄肾等 动力性梗阻:神经原性膀胱、先天性巨输尿管 2)尿路感染 3)尿路异物 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路的丝线,25,3药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物:氨苯喋啶、磺胺类药物 能够诱发结石形成的药物:乙酰唑胺、VitD、VitC和皮质激素等 4饮食 水分摄入不足 蛋白质过量摄入 钙摄入过多 钠摄入过多 镁摄入过少 维生素C、D摄入过多,26,临床表现,症状: 疼痛 大结石可为钝痛或隐痛,亦可无痛; 小
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