肺栓塞病因及诊断
36页1、肺栓塞的病因及诊断,承德市第三医院 肿瘤内科 栾素梅,一、发病情况(概念),肺栓塞:肺动脉或肺动脉某一分枝被血栓或栓子堵塞而引起的病理过程,是许多疾病一种严重并发症。 肺梗死:栓塞后肺组织产生严重的血供障碍,发生坏死。,发病概况:,国外发病率高。 (美国每年约 70 万人患肺栓塞,每年死于肺栓塞者约占死亡人数的 10 15,临床死亡原因中, 肺栓塞居第三位)。 北京协和医院肺栓塞的尸检检出率:3, 日本在 1972年肺栓塞的死检率: 1.5。,二、基础疾病,高龄:5065岁发病率最高,90致命肺栓塞在 50 岁以上。 2. 心脏病:重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病,动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。 3. 肥胖:体重超过相应的标准值时,血栓栓塞性疾病的发生率较高。,二、基础疾病,4. 肿瘤:癌症发生肺栓塞危险较大。肺,胰腺,消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关。 5. 妊娠与分娩:孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高,第三胎和多胎孕妇易患血栓症。 6. 长期卧床:术后、创伤、偏瘫等,可引起血流循环减慢,为静脉血栓的形成创造条件。,二、基础疾病
2、,7. 药物:口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变,因而也易发生血栓,进而造成肺栓塞。 8. 深静脉血栓:大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深部静脉血栓。 9. 免疫系统异常:抗心磷脂抗体(ACA)是一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的一种抗体。ACA的存在,常伴有血栓形成的倾向。,肺栓塞的先兆因素:,1. 静脉血瘀滞 2. 高凝状态 3. 术后或分娩后,三、栓子的来源和性质,(1)深静脉血栓: 髂外静脉 股静脉 深股静脉 生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉) 子宫静脉 盆腔静脉丛 大隐静脉等;,三、栓子的来源和性质,(2)右心房或右心室血栓; (3)感染性病灶; (4)肿瘤:瘤栓; (5)脂肪栓:下肢长骨骨折所致多见; (6)羊水栓; (7)空气栓。,栓子来源,下肢静脉占 79, 盆腔静脉占 11.5 右心占 8, 下腔静脉占 5 心脏病的栓子并不一定起源于心脏 风心病栓子可来自静脉系统。,肺栓塞过程,血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。 血栓尾部漂浮在血流中,静脉内压发生急剧变化或静脉血流量明显增加(用力大便、劳累、长期卧床后突然活动)均可造成血栓脱落。 血栓脱落后迅
3、速通过大静脉和右心,阻塞肺动脉。,栓子成分,血栓栓塞 最多见( 82) 瘤栓(13) 脂肪栓(3) 羊水栓(1)。,四、发病机理,血流的瘀滞、 血管壁的损伤 高凝状态 -是发生静脉血栓的重要因素,四、发病机理,血流的瘀滞:活动受限,久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰,接受历时较长的腹腔和盆腔手术。 2. 静脉血管壁的损伤: 股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等,血管壁损伤时,导致血管内皮细胞损伤,促使凝血和血栓形成。 3. 高凝状态: 恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓,DVT可为恶性肿瘤的预兆。,五、病理和病理生理学,肺栓塞常见为多发及双侧性的,下肺多于上肺,好发于右下叶肺,约达85。栓子可从几毫米至数十厘米,按栓子的大小和阻塞部位可分为:,五、病理和病理生理学,(1) 急性巨大肺栓塞:急性发作,起病过程为几小时到 24 小时,肺动脉干被栓子阻塞达 50%,相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时,也称骑跨型栓塞。 (2) 急性次巨大肺栓塞:不到两个肺叶动脉受阻。 (3)
4、中等肺栓塞:主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞:肺亚段动脉及其分枝栓塞。 当肺动脉主要分枝受阻时,肺动脉即扩张,右心室急剧扩大,静脉回流受阻,产生右心衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻塞,仍可恢复正常。 如未得到正确治疗,并反复发生肺栓塞,肺血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动脉高压),继而出现慢性肺原性心脏病。,五、病理和病理生理学,(5)肺泡死腔增大:被栓塞的区域出现有通气、无血流灌注带,造成通气 - 灌注失衡,无灌注的肺泡不能进行有效的气体交换。 (6)通气受限:栓子释放5羟色胺、组织胺、缓激肽等,引起气腔及支气管痉孪,气道阻力明显增高。 (7)血管阻塞范围: 肺血管床丧失越多,肺动脉内血流阻力就越大,右心室负荷也越大。 (8)栓塞前心肺疾病状态: 原有严重心肺疾病,对肺栓塞的耐受性较差。 肺血管床已有很大损伤,右心功能差,肺内气体交换已受影响。 发生肺栓塞后,肺动脉高压程度比无心肺疾患的肺栓塞者为显著。,血栓阻塞肺动脉(肺栓塞), 导致远端肺组织坏死(肺梗死),肺动脉阻塞导致肺梗死, 示支气管管腔内出血,肺栓塞合并肺梗死所致胸痛,示意图显示肺梗死后发生
《肺栓塞病因及诊断》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《肺栓塞病因及诊断》请在金锄头文库上搜索。
校园足球汇报
异甘草酸镁注射液【治疗急性药物性肝损伤】Ⅱ期临床研究总结
云教室课程行政伦理学行政良心
语文S版小学二年级语文下册诺亚方舟课件优质课教学课件
未来中考趋势作文考与练
近年来广东历史试题中考易错点分析与教学启示
搜索推广那些事
小学语文二年级上册红领巾真好说课稿设计(说课设计)
新课标人教版二年级语文上册红领巾真好课件
新课程背景下的高中化学课堂教学改革
危机管理与突发事件应对
背影朱自清教案课件二课时
突发公共卫生事件培训
统计学简史及数据科学中南财经大学
水泥混凝土路面技术现状及发展终
有家真好作文讲评课
西南大学植物造景设计总复习
海外汉语教学新探索在线交流学习平台Goclef
动态黑色背景年终总结模板
孙子的治军之道与现代管理谋略总结
2024-04-08 16页
2024-04-08 55页
2024-04-06 35页
2024-04-06 38页
2024-04-06 25页
2024-04-06 22页
2024-04-06 17页
2024-03-21 31页
2024-03-21 33页
2024-02-20 68页