肠造口评估与护理

1、肠造口的评估与护理,普外一区 曾美华,造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,肠造口的类型,按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）、大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）、尿路造口 按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口 按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及攀式造口,美丽的造口,肠造口的分类,结肠造口 特点 位于左下腹 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 排泄物与正常相似,肠造口的分类,回肠造口 特点 位于右下腹 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强,肠造口的分类,横结肠造口 肠梗阻,肠造口的分类,暂时性双腔造口不宜做在同一水平线上，最好应近端造口位置设于下方。,肠造口的分类,尿路造口 位于右下腹 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：尿液、持续排放,造口护理的意义,造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，

2、因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。,造口的评估与观察,造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退,造口的评估与观察,造口的高度：理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,脱垂,脱垂,造口的评估与观察,造口的形状及大小： （一）形状 圆形、椭圆形或不规则形 （二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模,造口的评估与观察,造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述,造口的评估与观察,造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化， 所以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造

3、口、回肠造口、泌尿造口等）,造口的评估与观察,造口的模式 根据造口的形成结构来描述 单腔造口： 襻式造口： 分离造口： 双口式造口：,理想造口的特征,皮肤粘膜缝线的评估,皮肤粘膜分离 感染 皮肤对缝线材料敏感 造口缝线拆线时间为术后710天,造口周围皮肤的评估,皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱,皮炎,观察造口排气情况,造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋,造口功能恢复的评估,回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况,造口功能恢复的评估,结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后34天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,造口功能恢复的评估,泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色， 后逐渐回复正常 空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿

4、色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况,术后护理,环境的准备： 提供隐私环境 保持病房通风 术后造口袋的选择：透明 无碳片装置 容易更换及引流 带皮肤保护剂,术后护理,更换造口袋的技术 常规一件式或两件造口袋的粘贴,术后造口护理及指导,术后约第13天： 护士观察造口情况 进行造口护理 护士指导家属 及病人进行造口护理,术后造口护理及指导,术后第35天：让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等。 说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。,术后造口护理及指导,术后第57天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿 的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。,术后造口护理及指导,术后第69天： 讲解造口产品的特点、造口产品 的储存及购 买。 鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。 评估病人自行换袋情况,造口袋的更换技巧,底板的开孔大小是否合适 护肤剂的溶解程度是否适中 造口袋的更换是否处于最佳时期 装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢 是否仔细清洗了皮肤,更换造口袋的程序,用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品

5、等。 心理护理 除去旧袋 观察造口及周围皮肤的情况 清洗造口及皮肤 处理异常情况 黏贴造口袋 整理用品 记录。,病人健康教育,造口并发症的观察 肠造口并发症： 水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、粘膜移位、肉芽肿皮肤粘膜分离 肠造口周围并发症： 造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周围脓肿、尿酸结晶,系膜水肿,狭窄,皮肤黏膜分离,坏死,造口旁疝,巨大旁疝,旁疝术后,回缩,尿结晶,肠瘘,造口袋收集肠液 保护皮肤 减少换药次数,造口病人的术后护理（出院后）,如何提高造口者生活质量,病人健康教育,日常生活注意事项： 饮食 沐浴 服装 工作 运动 旅游 社交 性生活,出院指导,衣着：任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口 饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口 2、少量多餐，进食时视身体情况反应而 定,出院指导,不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、 汽水及香料太浓的食物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水,出院指导,容易胀气的食品 难消化的食品 引起异味的食品 容易腹泻的食品 容易引起造口阻塞的食品 减少臭味的食品,回肠造口：多增加水分的摄入812杯水/天，约 2500ML 泌尿造口：多喝水、果汁。 饮水量1500ML2000ML以稀释尿液,家 居,做力所能及的家务 避免长期慢性咳嗽 避免家具碰伤造口 避免经常提举重物 避免压迫造口,沐 浴,防水胶布 避免擦、碰 更换造口袋时,运动和工作,避免近距离接触性运动 游泳（造口栓） 鼓励日常工作 避免经常提举重物,造口袋购买及储存,指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件 造口袋的保存：存量不应超过三个月，避免大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触,社交、旅行和性生活,社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅行准备足够的造口用品 肠造口术后3个月可适当的行房事 （排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）,全社会关心造口病人,积极、乐观 的生活,谢谢,

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