内科学脂肪性肝病
41页1、医院消化科,脂肪性肝病,脂肪性肝病(fatty liver disease)是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏过度沉积的临床病理综合征。,非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoho1ic fatty liver disease,NAFLD) 酒精性脂肪性肝病 (alcoholic fatty livetdisease),非酒精性脂肪肝,概况,非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。 胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。 随着肥胖和糖尿病的发病率增加,NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一。,脂肪性肝病:日益严重的世界性健康问题,Targher G,Arcaro G.Atherosclerosis.2007;191(2):235-40 Yiu DC. Hepatology 2004;40(Suppl 1): :582A Fan JG. J Hepatol .2005;43(3):508-14 Chen CH.J Clin Gastroentero.2006;4
2、0(8): 745-752 曾民德.中国实用内科杂志.2007;27(1):21 YJ Zhou.World J Gastroenterol. 2007;13(47):6419-24,NAFLD:非酒精性脂肪肝 AFLD: 酒精性脂肪肝,Russo MW, Jacobson IM. Hospital Physician. 2002, 67:36-41. Patrick L. Alternative Medicine Review. 2002, 7: 276-291.,引起NAFLD的常见的危险因素,疾 病,肥胖症 高脂血症 2 型糖尿病,在相关疾病患者中NAFLD的患病率(%),3098 2160 2178,NAFLD的病程进展与代谢综合征密切相关,肥胖人群,1.Patrick L. Altern Med Rev.2002;7:276-291 2.Fan JG, et al. JGH.2007;22:794-800,单纯性脂肪肝,肝硬化,肝病残疾和死亡,纤维化,代谢综合征,2型糖尿病,心脑血管事件 肝外恶性肿瘤,脂肪性肝炎,10-40%,50,15-30%,30-40%,50,肝细胞内
3、脂质特别是甘油三酯沉积是形成NAFLD的一个先决条件,不完全明确,可能与下列几个环节有关 脂质摄人异常:高脂饮食、高脂血症以及外周脂肪组织动员增多,促使游离脂肪酸(FFA)输送人肝脏增多 线粒体功能障碍,FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化和p氧化减少,转化为甘油三酯增多 肝细胞合成FFA和甘油三酯增多 极低密度脂蛋白(VLDL)合成不足或分泌减少,导致甘油三酯运出肝细胞减少,胰岛素抵抗 脂肪酸,脂肪变,脂质过氧化作用,非酒精性脂肪性肝炎,“二次打击”学说,第一次打击,第二次打击,肝脏铁, 瘦素, 抗氧化剂缺乏, 肠道细菌,代谢综合征,代谢综合征是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病(肥胖、高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症等)的聚集 是NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要预测因子(5项满足3项) 肥胖症:腰围90cm (男性),80cm (女性),和(或)BMI 25kg/m2 甘油三酯(TG)增高:血清TG1.7mmol/L,或已诊断为高TG血症 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低:HDL-C1.03mmol/L (男性),1.29mmol/L (女性) 血压增高:动脉血压130/85mmHg
4、或已诊断为高血压病 空腹血糖(FPG)增高:FPG5.6mmol/L或已诊断为2型糖尿病,病理,NAFLD的病理改变以大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征 根据肝内脂肪变、炎症和纤维化的程度 单纯性脂肪性肝病 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化,病理,临床表现,起病隐匿,发病缓慢,常无症状 少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状 严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状 常规体检部分患者可发现肝脏肿大 发展至肝硬化失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似,实验室检查,血清转氨酶和-谷氨酰转肽酶水平正常或轻、中度升高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高为主,影像学检查,影像学确认肝脏脂肪变性 腹部超声:满足3项中的2项者视为脂肪肝 肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”),回声强于肾脏 肝内管道结构显示不清 肝脏远场回声逐渐衰减 CT:肝脏密度普遍降低,肝/脾CT值之比小于1.0。 轻度:肝/脾CT比值0.7者 中度:肝/脾CT比值0.7但0.5者 重度:肝/脾CT比值0.5者,肝组织活检,仍然是确诊NAFLD的主要方法 对鉴别局
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