急救知识中暑
61页1、中 暑,概 念,中暑(heat illness) 是指高温、高湿及无风环境中,患者 因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能障碍和水、电解质丢失过多而出现相关临床表现的疾病,病 因,高温气候是引起中暑的主要原因 其次高温幅射作业环境(干热环境)和高温高湿作业环境(湿热环境)也易中暑 凡可致机体热负荷增加或散热机能障碍的因素,均可诱发中暑,病 因,环境温度过高 产热增加 散热障碍 汗腺功能障碍或衰竭,病 因,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动 无防暑降温措施,高危人群,肥胖 营养不良 年老体弱、孕产妇 慢性疾病者 (甲状腺功能亢进症) 汗腺功能障碍者(硬皮病、先天性汗腺缺乏症) 心肌梗死、脑血管意外等疾病 可使中暑发生率增加10倍,发病机制,(一)体温调节 1、体温调节方式 2、高温环境适应 (二)高温环境对人体各系统的影响,体温调节,在下丘脑体温调节中枢作用下,正常人体温一般恒定在36-37 oC,是产热和散热平衡的结果 体内热代谢保持在一个动态水平上,保持生命活动所必需的体温恒定,体温调节,皮肤血管扩张 心跳加快 心输出量增加 经皮肤血管的血流增加 心肌
2、收缩力增强,产热,散热,体温调节中枢,体温调节,1、体温调节方式 (1)产热: 主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量 肌肉收缩(运动和寒战)也产生热量 (2)散热: 体温升高时,通过自主神经系统调节皮肤血管扩张,血流量增加约为正常的20倍,出汗促进散热,热交换 辐射(60%):室温在15-25时是人体主要散热方式 蒸发(25%):高温环境下是人体主要的散热方式 对流(12%):散热速度取决皮肤与环境的温度差和空气流速 传导( 3%):人体皮肤直接与水接触时散热速度是正常的20-30倍,体温调节,体温调节,体温调节,2、高温环境适应 热环境每天工作100分钟持续7-14天后才能达到良好热适应 表现为心排血量和出汗量,汗液钠含量较正常人少,出汗散热量为正常的2倍 马拉松运动员直肠内温度高达42而无不适,高温环境对人体各系统的影响,T42直接损伤细胞酶变性、线粒体功能障碍、胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断MODS或MOF,高温环境对人体各系统的影响,(1)中枢神经系统 高温对神经系统具抑制作用,初期使注意力不集中,对外界反映不敏捷,肌肉工作能力低下,动作的准确性和协调性差,待体温增高到一定
3、程度神经系统功能失控,出现谵妄、狂躁,最后深度昏迷,高温环境对人体各系统的影响,(2)心血管系统 由于散热的需要,皮肤血管扩张,血流重新分配,心输出量增加,心脏负荷加重。此外,高热能引起心肌缺血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭,继而心输出量降低,皮肤血流量减少而影响散热,高温环境对人体各系统的影响,(3)呼吸系统 过度换气会发生呼吸性碱中毒,肺血管内皮由于热损伤会发生ARDS (4)水、电解质代谢 一个工作日出汗量的最高生理限度约6L,汗中氯化钠含量约为0.30.5,大量出汗引起脱水和电解质平衡失常,高温环境对人体各系统的影响,(5)泌尿系统 严重脱水、心功能障碍和横纹肌溶解等可导致急性肾功能衰竭 (6)消化系统 热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡,发生消化道出血,高温环境对人体各系统的影响,(7)血液系统 严重中暑者发病2-3天可出现不同程度DIC (8)运动系统 发生严重肌损伤,引起横纹肌溶解和血清 肌酸激酶升高,临床表现,中暑根据临床表现的轻重程度分为三级: (1)先兆中暑 (2)轻症中暑 (3)重症中暑,临床表现,1、先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一段时
4、间后,出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状 此时体温正常或略高,临床表现,2、轻症中暑 出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠,恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快 此时体温轻度升高,临床表现,3、重症中暑 出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状,重症中暑按表现不同可分为三型,也可出现混合型 热痉挛(heat cramp) 热衰竭(heat exhaustion) 热射病(heat stroke),临床表现,热痉挛 大量出汗和饮用低张液体后造成低钠、低氯血症导致骨骼肌痉挛伴疼痛 出现头痛头晕和肢体、腹、背肌群痛性痉挛,尤以腓肠肌痛为特征,呈对称性和阵发性,无明显体温升高,无意识障碍 常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前 多见于在高温环境从事体力劳动或运动有大量出汗年轻人,临床表现,热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者,引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张、周围循环容量不足而发生虚脱 起病较急,先有眩晕、头痛、突然昏倒,平卧并离开高温场所即清醒 其中病情轻而短暂者也称为热昏厥(heat syncope)
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