有多少癌症被过度诊断了
7页1、有多少癌症被过度诊断了? 不久前公布的北京市居民恶性肿瘤发病报告比较了北京市2000年和2010年的肿瘤发病率,结果显示甲状腺癌增长了223.75%,男性前列腺癌增长了200.54%,女性子宫颈癌增长了128.57%,结直肠癌增长了97.15%,乳腺癌增长了93.41%,肺癌增长了55.57%,胃癌增长了36.85%,肝癌增长了35.30%。有多少癌症被过度诊断了? 这份报告引起了不小的疑惑,在人们的印象中,因为吸烟和空气污染,肺癌的增长率应该最高,虽然超过50%的增长率已经很可怕了,但其他几个癌症的增长率远远超过了肺癌增长率,其中甲状腺癌和前列腺癌增长率是肺癌的四倍。应该如何解释这个数据?是什么导致北京地区甲状腺癌和前列腺癌的快速增长? 无独有偶,这种情况美国也出现过。1975年,美国的前列腺癌发病率为每10万人94例,1992年为每10万人237例,17年间增长率152%;1975年,美国的甲状腺癌发病率每10万人4.85例,2007年为每10万人11.99例,32年间增长率为147%。 对比这两个数据发现,美国和北京在前列腺癌和甲状腺癌发病率上的趋势是一样的,但美国的数据还有另外
2、一条曲线,即每年的癌症死亡率。和快速增长的癌症发病率不同,这两种癌症的死亡率维持了一条几乎平稳的曲线。1975年,美国的前列腺癌死亡率为每10万人31人,之后逐年缓缓上升,1992年为每10万人40人,增长率为29%。甲状腺癌的死亡率基本上没有变化,维持在每10万人0.5人上下。对这个数据的解释有两种可能,一是美国肿瘤治疗提高,其降低肿瘤死亡率的能力和新肿瘤发病率的增长速度相等,但这种推测并不符合事实。因此就只有第二种可能:绝大多数新出现的肿瘤病人都活下来了。这就是本文要说的过度诊断。 前列腺癌无论从发病率还是死亡率上都算不上常见肿瘤,美国每年死于前列腺癌者不到三万人。这是男性才得的肿瘤,男性一生中被诊断为前列腺癌的可能为16%,死于前列腺癌的可能为3%。前列腺癌死者的平均年龄为80岁,发病时的平均年龄为68岁,绝大多数前列腺癌病人会死于其他疾病,每六位前列腺癌病人中只有一位最终因前列腺癌而死。 美国NIH的监测和流行病学统计资料表明,造成前列腺癌发病率剧增的主要原因是1986年美国FDA批准的前列腺癌特殊抗原血液检测(PSA),新的筛查技术导致前列腺癌发病率快速上升。1993年之后,
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