普通外科肠梗阻
36页1、肠 梗 阻,普通外科,Intestinal Obstruction,一、复习 Review,肠道Intestinal的解剖及生理,二、概念 Conception,肠内容物Intestinal contents不能正常运行或通过障碍。,三 、病因学 Etiology,1 . 病因及发病机理 2 . 病因分类,1、机械性 Mechanical,肠内因素: 寄生虫、粪块、异物等 肠外因素: 肠粘连及束带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等 肠壁因素: 先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肠套叠、肠扭转、肿瘤等,2、动力性 Dynamic,麻痹性 paralytic ,常见: 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿等引起 痉挛性 spastic ,少见: 铅中毒、急性肠炎、肠道功能紊乱,3、血运性 Vascular,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 引起,多见于老年人。,四、肠梗阻分类,1、按病因发病机理分类: 机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction) 动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血运性肠梗阻(vascular
2、 intestinal obstruction),2、按肠壁血运有无障碍分类: 单纯性(simple intestinal obstruction) 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal),3、按肠梗阻部位分类: 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) 相对概念,4、按梗阻程度分类: 急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction),五、病理生理 Pathophysiology,1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(sept
3、emia)、毒血症(toxemia) 3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱,六、临床表现 Clinical manifestation,症状: 1. 痛(abdominalgia) 特点:机械性、血运性、动力性 2. 呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性 4. 闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便:绞窄、套叠,七、临床表现(体征),1. 望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况. 2. 触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移动性浊音. 4. 听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、 肠鸣音减弱-消失. 5. 直肠指检(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便.,八、实验室检查 Laboratory Examination,1. 血象(hemogram):RBC压积、Hb、WBC+DC 2. 生化检查(biochemical examination):代 酸、尿比重增高. 3. X线检查(x-ray examination):空气、液平面、鸟嘴征.,九、诊断要点 Diagnose,1. 确定是否肠梗阻 2. 机械性?动力性?血运性? 3. 单纯性?绞窄性?坏死性? 4. 完全与否 5. 部位高低 6. 具体病因 7. 辅助检查,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点,1. 病史症状: 起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性-间歇期缩短-持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2. 体征(physical sign): 不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、 腹膜刺激症、血性体液排出 3. 辅助检查(accessory examination): X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影,十、治疗原则 Treatment,1. 液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2. 胃肠减压 3. 解除梗阻 非手术治疗、手术治疗,
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