微生物埃希菌志贺菌

1、第9章 肠杆菌科,一、概念 是一大群寄居于人类和动物肠道中的生物学性状相近的革兰阴性杆菌。 肠道杆菌种类繁多，分44属、170个种 其中大部分为正常菌群（如埃希菌属、变形杆菌属）；有些为肠道致病菌（如志贺菌属、沙门菌属、致病性大肠杆菌等）。,肠杆菌科的细菌与医学的关系,致病菌：伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌 机会致病菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌 由正常菌群转变而来的致病菌：引起肠道内感染的大肠杆菌,肠杆菌科细菌分类及致病性,二、肠道杆菌的共同特征：,大肠杆菌1000,大多菌属有菌毛。多数有鞭毛（ 志贺菌属除外） 。少数菌属有多糖构成的包膜 （如大肠杆菌、伤寒杆菌）,1.形态结构相似 均为G- 中等大小杆菌。各属细菌在形态、排列上无区别。,共同特征,形态和染色,多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛,2. 培养要求不高 普通培养基中均能生长。所有肠道杆菌菌落特点相似，无鉴别意义。,3. 生化反应活泼 生化反应十分活泼，是鉴定肠 道菌的重要依据。,鉴定中最重要的生化反应,乳糖发酵试验,肠道非致病菌（埃希菌属） 发酵乳糖、产酸产气,肠道致病菌（志贺菌属、 沙门菌属等）不

2、发酵乳糖,SS菌落：大、着色、不透明,SS菌落：小、无色、透明/半透明,挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定,SS培养基,中国兰培养基,发酵乳糖菌落,大肠杆菌,不发酵乳糖菌落,肠道致病菌,选择平板细菌生长现象,4. 抗原结构复杂 菌体抗原“0”抗原 细菌细胞壁中脂多糖(LPS),寡糖重复单位,核心多糖,脂类A,鞭毛抗原“H”抗原 多数肠道杆菌具有鞭毛,化学本质为蛋白质.细菌失去鞭毛后，O抗原外露，称为 H-O变异。 荚膜抗原 位于 0 抗原 外侧,常可阻遏 0 抗原与相应抗体的结合.如大肠杆菌中K抗原、伤寒杆菌中的Vi抗原。,抗原结构,5.抵抗力不强 6.易发生变异 肠道杆菌易发生变异，尤其可经基因转移和重组造成耐药性变异。,第一节 埃希菌属,埃希菌属(Escherichia)包括6个种，众多型别。其中模式菌种为大肠埃希菌(E.coli) 大肠杆菌 一般为肠道内正常菌群（非致病性大肠杆菌），可转化为条件致病菌；少数血清型有致病性（致病性大肠杆菌）,一、生理作用,合成vit 拮抗肠道致病菌 刺激免疫系统发育,致病物质 1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成菌

3、毛、紧密粘附素、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT） 3.其他 内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统等。,二、 致病性,所致疾病,1.肠道外感染化脓性炎症和泌尿道感染：,泌尿道感染最多见 尿路致病性大肠埃希菌，O1、O2、O4、O6、 O7、O16、O18、O75等 化脓性感染 机体抵抗力降低、外伤 如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎 及败血症、新生儿脑膜炎等 多为内源性感染,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒素型大肠埃希菌 enterotoxigenic E.coli ETEC 肠侵袭型大肠埃希菌 enteroinvasive E.coli EIEC 肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic E.coli EPEC 肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagic E.coli EHEC 肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative E.coli EAggEC,2.胃肠炎(腹泻）致病性大肠杆菌： 为外源性感染,致病性大肠杆菌的致腹泻机理, 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC） 致病物质-肠毒素、定植

4、因子 侵犯对象-旅游者、婴幼儿 临床表现- 水样泻 致病机制-质粒介导LT和ST肠毒素, 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 特 点- 肠毒素（），侵袭力（ + ） 侵犯对象- 较大儿童与成人 临床表现- 脓血便、里急后重,本菌无动力，易与志贺菌混淆，应注意鉴别！, 肠致病性大肠埃希菌（ EPEC） 特 点- 肠毒素（），侵袭力（） 所致疾病- 婴儿腹泻（严重者可致死） 致病因素- 菌毛粘附（小肠） 刷状缘破 坏 微绒毛萎缩 严重干扰肠 道内液体的吸收 腹泻, 肠集聚性大肠埃希菌 EAEC 致病因子- 集聚粘附上皮细胞，导致微绒毛变短，单核细胞浸润和出血。 主要疾病-引起婴儿和旅游者持续性腹泻, 肠出血性大肠埃希菌 EHEC 致病因子-毒素：志贺样毒素(shiga-like toxin,SLT) SLT1又称 Vero毒素，是主要致 病因子 主要疾病- 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征。剧烈腹痛及血便，常可造成流行 欧美日本常见 主要O血清型- O157：H7,卫生学检查： 意义- 饮用水、饮料、食品中是否有肠 道致病菌污染的指标 指标- 大肠菌群数 饮用水 3个/1000ml 瓶装汽水、果

5、汁 5个/100ml 大肠菌群数：指在37，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。, 水、食品中大肠杆菌检查,第二节 志贺菌属（Shigella),俗称痢疾杆菌（dysentery bacteria) 引起疾病 细菌性痢疾,一、 生物学性状,无鞭毛 分类,A群：痢疾志贺菌 B群：福氏志贺菌 C群：鲍氏志贺菌 D群：宋内志贺菌,各类中又分为不同型、亚型,我国以福氏、宋内流行多见,A 大肠杆菌（动力+） B 宋内志贺菌（动力-） C 对照管（未接种细菌）,二、致病性,致病物质 主要致病物质为侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。 1、侵袭力-,菌毛,粘附并穿入M细胞,回肠未端、结肠粘膜上皮细胞 炎症、变性坏死,菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！,2、内毒素 志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状,内毒素,全身表现：内毒素血症、 发烧、神志障碍、 严重者中毒性休克,破坏局部粘膜，加重坏死及溃疡形成 刺激肠壁植物神经-肠功能紊乱,典型痢疾症状 粘液脓血便、腹痛、 里急后重等,内毒素是志贺菌致病的主要因素,内毒素是志贺菌致病的主要因素,内毒素是志贺菌致病的主要因素,内毒素是志贺菌致病的主要因素！,3、外毒素 A群志贺菌I型和II型产生，称志贺毒素 机制：,破坏核糖体,阻止蛋白质合成,上皮细胞损伤,少数,溶血性尿毒综合征,所致疾病 细菌性痢疾 传染病流行三环节 传染源- 病人、带菌者（尤为重要！） 传播途径- 粪口途径 易感者- 人类普遍易感,且敏感性较高，少 量菌体(10-150个）即可致病 潜伏期 1-3天,病程表现： 急性菌痢 症状典型，预后较好。 慢性菌痢 治疗不彻底者易转成慢性（病程2个月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传染源。 中毒性菌痢 小儿多见，可无消化道症状，临床主要以高热、休克，中毒性脑病为表现，死亡率高。,免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面 的分泌型IgA（sIgA） 病后免疫期短暂，也不巩固。,三、微生物学检查,标本采取注意事项 脓血粘液部分，必要时肛拭或灌肠 及时送检, 快速诊断-免疫标记技术 （荧光、协同凝集试验）,

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