内科学第二节高血压病
47页1、高血压病,讲授目的和要求,重点: 1)掌握高血压病诊断、高血压流行病学及高血压病临床并发症 2)掌握高血压药物和非药物治疗原则 难点:高血压分级和危险分层,高血压病的概念,定义:在未用抗高血压药物情况下,收缩压140 mmHg 和/或舒张压 90 mmHg。 人体血压有明显波动性,非同日反复测量3次以上才能确诊。 高血压病因分类: 原发性高血压:又称高血压病 占95% 继发性高血压:肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原醛、库欣综合征等,血压水平的定义和分类,注:当收缩压和舒张压分属不同级别时,以较高的分级为准,高血压的流行病学,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8% 估计目前我国约有2亿高血压患者 每10个成年人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5,我国人群高血压流行情况,高血压流行的一般规律是: 高血压患病率与年龄呈正比; 女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; 有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区; 同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;,我国人群高血压流行情况,与饮食习惯有关。人均盐和饱
2、和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者; 与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高; 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关; 高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。,高血压病的病因,1 遗传 明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女发病概率高达46%。 2 饮食 钠盐摄入过多:平均每人每天摄入食盐增加2g,收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。每人每日食盐量应控制在6g以内。 过量饮酒:饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期过量饮酒则使血压明显升高。 3 吸烟 吸烟可加速动脉硬化,引起血压升高,高血压病的病因,4 超重或肥胖: (1)中国成人正常体重指数(BMI:kg/m2)为19-24,体重指数24为超重,28为肥胖。 (2)腹型肥胖的标准是中国人腰围男性90cm、女性80cm。 5 其它因素: 药物、精神紧张、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS),病理及病理生理,靶器官损害: 心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样
3、硬化和微血管病变 脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞 肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化 视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化,临床表现,症状: 大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征: 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音,靶器官损害及并发症,心脏 左心室肥厚和扩张 高血压性心脏病 促进冠状动脉粥样硬化 心绞痛、心肌梗死 心力衰竭 脑 脑血管缺血与变性,形成微动脉瘤 脑出血 促进脑动脉粥样硬化 脑血栓形成 脑小动脉闭塞 腔隙性脑梗死,靶器官损害及并发症,肾脏 肾小动脉硬化 慢性肾衰竭 视网膜 视网膜小动脉痉挛,硬化 渗出和出血 大动脉 主动脉扩张、硬化 主动脉夹层,高血压特殊类型,高血压危象 小动脉强烈痉挛,血压急骤上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状 高血压脑病 高血压病人,由于过高
4、的血压引起脑水肿和颅内压增高而出现脑病的表现,辅助检查,实验室检查 尿常规 血肾功能 血糖 血脂 血尿酸 心电图 超声心动图 胸部X线检查 眼底检查,高血压病的诊断,诊断:主要根据诊所测量的血压值 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 诊断内容包括: 1 确定高血压 2 排除继发性高血压 3 高血压分级 4 评估靶器官损害及其他心血管危险因素 5 有无并发症,血压测量,血压测量的步骤: 要求病人静坐5分钟后开始测量,至少测量两次。 选择定期校准的水银柱血压计或者经验证的电子血压计进行测量。 采用标准袖带(12-13cm长,35cm宽)。 无论病人采取何种体位,上臂均应置于心脏水平。 分别采用Korotkoff第I音和第V音(消失音)确定收缩压和舒张压。,血压测量,首诊时应当测量双臂血压,因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同;以听诊测量以较高一侧的读数为准。 对疑似体位性低血压的病人,应测量直立位后的血压(1分钟、5分钟)。 第二次测量血压时,应测定脉率(30秒)。 高血压测量方法包括:诊室血压测量、动态血压监测、家庭自测血压。,高血压危险分层,心血管病的危险因素(其它危险因素) 靶
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