核医学(八年制)第10章心血管核医学
45页1、,第10章 心血管核医学,Cardiovascular Nuclear Medicine,临床医学八年制核医学教学课件,心血管核医学,心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。,是核医学中的重要分支,也是心血管疾病现代诊断与研究中的简便而无创的重要手段。,心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging,心肌灌注显像,Myocardial perfusion Imaging,为什么ECT能显示心肌血流?,利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用,静脉注射
2、心肌显像剂后,能迅速被心肌摄取,心肌摄取量与心肌血流量呈正比,反映心肌血流灌注。,99mTc-MIBI,血流,心肌细胞,线粒体,常用的心肌灌注显像剂,201Tl:回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像,这一特点归因于201Tl有再分布(redistribution)现象。 99mTc-MIBI:一种亲脂性的一价阳离子络合物,静脉注射后随血流到达心肌,其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。MIBI通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体,并牢固地与细胞膜结合, 99mTc-tetrofosmin(P53):是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物,是继99mTc-MIBI之后又一种重要的心肌灌注显像剂。 99mTc-teboroxime:近来发现的一种新的心肌灌注显像剂,它与上述的99mTc标记化合物有完全不同的生理学特性。 正电子PET显像药物:13N-NH3、15O-H2O、82Rb,Tomography,心脏断层与其他器官断层的不同,正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,
3、99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。 冠心病危险度分级(risk stratification)。 估计心肌细胞活性。 急性缺血综合征的评价:心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估计。 心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗)效果的评价。 心肌病和心肌炎的辅助诊断等。,哪些情况需要做心肌灌注显像?,常见异常心肌显像类型,可逆性缺损(reversible defects) 部分可逆性缺损 固定缺损(fixed defects) 反向再分布(reverse redistribution),Stress,Rest,心肌缺血 Ischemia,心肌梗死 Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么?,(可逆性缺血),什么是可逆性心肌缺血? What is reversibility myocardial ischemia?,负荷 stress 静息 rest,为什么要做负荷心肌显像?,静息状态,正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。 负荷状态,正常区心肌血流增加,显像剂分布均匀,而狭窄区心肌则不能相应增加
4、。 负荷方法: 运动负荷:踏车试验、平板运动 药物负荷:潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗?,狭窄区的心肌供血如何? 血管狭窄的病理生理意义如何? 狭窄区心肌是否存活? 是否需要进行冠脉再通治疗?,提供心肌的供血情况(无创伤) 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”,多排螺旋CT与心肌显像比较,多排CT也可做冠脉造影,且无创伤。 其意义类似血管造影,但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。 CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。 心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy,如何鉴别不同的心肌病?,缺血性心肌病 Ischemic cardiomyopathy,门控心肌灌注断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能,心脏功能参数:EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量,心肌显像的定量分析,缺血程度分级:肉眼记分法半定量分析。 0正常,1轻度或可疑减低,2中度减低,3严重减低,4没有摄取,最
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