解读血气分析(急诊医学部)
71页1、,解读血气分 析,急诊医学部EICU,什么是血气分析,血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。 血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值,以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SaO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。,标 本,一般采集动脉血。 静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。 采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。 用肝素抗凝,注意注射器内不能有肝素液残留。,采血1-2ml即可。 拔针后,注射器不能回吸,只能稍外推,使血液充满针尖空隙,并排出第一滴血弃之。 将塑料嘴或橡皮泥封住针头,隔绝空气。 来回搓滚注射器,混匀抗凝血,立即送检。 也可采用微量取样器采集血标本。,标 本,标本放置时间,标本于体外37保存,每10min PCO2约增加1mmHg,pH值降低约0.01单位。 血样于4保存1h内,其中pH、PCO2值没有明显变化,PO2值则有改变。,采取的血标本应在30min内检测完毕,如30min后不能检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2h,在30min到2h之间,血PO2值仅供参考。,血气分析的
2、检测目的,判断机体是否存在缺氧和缺氧程度 判断机体是否存在酸碱平衡失调,有助于了解病人内环境情况,血气分析常用指标,pH 氢离子浓度负对数 PCO2 二氧化碳分压 PO2 氧分压 HCO3 - 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐 BE 碱剩余 SaO2 动脉氧饱和度 其他:K+ Na + Cl - Ca2+,血气分析判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下: 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况: 1.若PaCO250mmHg,PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 2.若PaCO250mmHg ,PaO260mmHg 可计算氧合指数,其公式为: 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示:呼吸衰竭,血气分析判断呼吸功能,氧解离曲线右移,增加氧利用,氧解离曲线左移,降低氧利用,解离曲线的3、6、9法则 PaO2 SaO2 30mmHg 6
3、0% 60mmHg 90% PaO2 60mmHg 以下, SaO2 急减 PaO2提高到100mmHg以上并非有益,SB是指血浆在标准条件下(37,PaCO2 40mmHg,Hb100%氧合时)所测得的HCO3-含量。,意 义:反映酸碱失衡 AB与SB均正常,为酸碱内稳态 AB=SB正常值,为代酸(未代偿) AB=SB正常值,为代碱(未代偿),BE指标本在37,PCO2 40mmHg,Hb100%氧合情况下,将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值,需用碱量为负值。,阴离子间隙(AG) AG 血浆中未测定阴离子(UA) 未测定阳离子(UC),根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,Na+为主要阳离子,HCO3-、Cl-为主要阴离子, Na+ + UC HCO3- + Cl- + UA AG UA UC Na+ -(HCO3- + Cl-) 正常值是8-14mmol/L,AG的意义: 1)16mmol,反映HCO3-+Cl-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下
4、降,称之为高AG代酸。 2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。 3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症。,血气分析正常值,pH 7.35 7.45 7.40 PCO2 35 45 mmHg 40mmHg PO2 80 100 mmHg HCO3 22 26 mmol/L 24mmol/L BE -2 +2 0 SaO2 95%,项 目 范 围 平均值,离子正常值,Na+(135150 mmol/L, 平均142 mmol/L) K+(3.55.5 mmol/L, 平均4.04.5 mmol/L) Cl(98108 mmol/L, 平均103 mmol/L),根据血液pH的高低,7.45为碱血症 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的,称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸因素的影响而原发性增高或者降低的,称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。,血气分析判断酸碱失衡,H-H方程和pH值 pH=pK+log =6.1+log HCO3- : PaCO2的正常值是20 : 1,HCO3- ,H2CO3,0.03PaCO2,
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