药品零加成后医院运营管理再平衡的应对策略
10页1、药品零加成后医院运营管理再平衡的应对策略【摘 要】药品零加成政策实施后,公立医院原有的运营管理模式受到了较大的冲击,改变了医院经济结构,同时,对医院的服务质量和技术水平提出了更高的要求。通过分析医改后医院运营管理工作中存在的不足与问题,探讨调整思路与应对措施,探索建立经济运行新机制。在维护公立医院公益性的基础上,实现医院运营管理的再平衡和可持续发展。【关键词】药品零加成 运营管理 策略1、 药品零加成背景简介浙江省台州市为推进市级公立医院综合改革工作,破除“以药补医”机制,于2014年1月1日零时开始,实行“一减一调一补”(即减少药品费用,调整医疗服务收费和医疗保险政策,增加政府对医院投入)为总体改革思路的公立医院综合改革。按照“总量控制、结构调整”的原则,以2012年药品差价为参考基数,对市级公立医院的诊查费、护理费、治疗费、手术费等体现技术劳务的收费项目进行调整,医疗服务价格调整总量为2012年药品差价总量的95%左右。路桥医院是一家公立三级乙等综合性医院,2013年门诊人次98.56万、出院人次2.24万、手术例次1.18万,医院门诊均次费用177.63元,住院均次费用7870.
2、07元。服务人次和均次费用在台州市6家三级公立医院(2家为甲等,4家为乙等)均处于较低水平。二、运营管理再平衡目标在改革运行过程中,由于取消药品加成,而医疗服务价格调整不充足和政府财政投入不充分,导致医院收入和效益明显下降。根据改革前2012年的药品占比、4类技术劳务收费情况以及技术劳务收费标准上调情况测算,路桥医院预测的医改补偿率(医疗服务价格调整增加收入/药品零差率预计损失)为93%,同时,在改革初期,医药费用控制效果不理想,甚至出现同口径比较均次门诊、住院药品费不降反升的情况,没有达到政策期望的结果。因此,对于路桥医院而言,需要建立以药品耗材规范使用、医疗服务收费结构优化为主线的均次费用控制,通过建立正确的激励导和完善分配激励机制,提高运行效率和优化卫生人才资源配置,在持续改进医疗服务质量的同时,探索建立经济运行新机制。实现药品零加成政策的经济损失,通过提高内部管理水平和服务能力自行消化,在维护公立医院公益性的基础上,实现医院的可持续发展。三、运营管理再平衡的应对策略1、严格医疗费用管理加强均次费用管理。针对药品零加成改革初期,出现同口径比较均次门诊、住院药品费不降反升的异常情况
3、。医院加大以药品和耗材用量为主线的均次费用控制力度,通过强化信息化设计,提高医疗智能审核系统在规范用药的监管作用。在医院、科室运营指标中,除了药品占比指标外,增设药品耗材收入占比、抗菌药物使用强度等指标,作为管理的“红线”指标,引导科室提高基本药物使用比例。建立药品、耗材监控制度和流程。建立重点监控药品目录,定期对异常增量的药品,筛选重点科室、重点人员进行公示和处方点评。公示信息直接到医疗组和门诊医生个人,异常使用人员进行廉政约谈和警示约谈,从纪律层面约束、强化规范合理使用药品。对于部分辅助用药,通过药事委员会进行讨论、限量或予以停用。在规范使用耗材方面,从病种角度进行耗材用量和合理性分析,控制高档耗材用量,在保证质量的前提下,限制进口高档材料,如支架、钢板等使用比例1。另一方面,通过“二次议价”形式,降低药品和耗材的采购价格,弥补药品零加成后的损失。推进临床路径,规范医疗行为。将临床路径管理作为规范医疗行为和控制医疗成本的重要抓手,并进一步扩大病种、增加病例、保障质量并实现信息化管理。通过临床路径来规范医疗行为,自然而然地实现规范医疗费用的控制作用。借助病种付费等管理,完善绩效评价。
4、借助按病种付费用管理、DRGS绩效管理等评价体系,进一步完善药品、材料使用的规范性,通过信息化路径,实时反馈各类病种的费用情况,及时提醒医护人员进行费用控制,同时,通过医疗组、医生个人间的数据对比分析,引导个体医疗行为的改善。2、调整医疗服务导向药品零加成,调整医疗服务收费价格,在一定程度上使得医疗服务趋向价值回归,这进一步推动了医院对劳务技术价值的重视,医院重心提高劳务(治疗+手术)、康复、中医收入占比。确立劳务价值导向。建立劳务价值导向,确立医疗技术价值观,引导“以药养医”向“以医养医”转变,构建和谐的医患关系2。综合医改的导向性在于提高医护人员的技术价值,这在很大程度上为医院的发展提供了方向。因此,在科室目标责任书和绩效考核方面均加以引导,医院通过与区域标杆医院科室间横向对比分析,不断完善治疗项目的开展,并积极鼓励各类疑难病收治、高新技术开展,设立DRGs临床绩效奖励、百项高新技术专项激励方案等,以优质的服务和质量建立百姓口碑,在增加服务总量的前提下实现资源的有效利用。根据台州区域卫生事业的发展现状,基层医疗机构的康复医疗服务能力十分不足,供需矛盾十分突出,康复医疗资源缺口较大。
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