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白红利-肺部孤立性结节影像诊断

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1、肺部孤立性结节的影像诊断肺部孤立性结节的影像诊断华西医院放射科华西医院放射科白红利白红利 Fleischner协会对孤立肺结节（协会对孤立肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）的定义：）的定义：单一、圆形或类圆形单一、圆形或类圆形直径不超过直径不超过3厘米厘米周围完全为含气肺组织周围完全为含气肺组织无肺不张、肺炎、肺门淋巴结肿无肺不张、肺炎、肺门淋巴结肿大或胸腔积液大或胸腔积液肺结节大小的进一步划分：肺结节大小的进一步划分：直径直径5mm为微结节（其中为微结节（其中13mm为为粟粒结节）；直径粟粒结节）；直径510mm为小结节为小结节（腺泡结节）；（腺泡结节）；10mm直径直径30mm者者统称为结节。统称为结节。结节大小和良恶性的关系结节大小和良恶性的关系结节越小，良性的可能性越大结节越小，良性的可能性越大直径直径5mm：恶性率：恶性率1% 直径直径510mm：2.3%6% 直径直径1020mm：22% 直径直径20mm：64%82% 肺结节的密度肺结节的密度纯磨玻璃密度结节（纯磨玻璃密度结节（ground-glass n

2、odule）混合磨玻璃密度结节（混合磨玻璃密度结节（part-solid nodule）实性结节（实性结节（solid nodule）肺孤立结节密度和良恶性的关系：肺孤立结节密度和良恶性的关系： Li等报道直径等报道直径3-20mm的结节中，磨玻璃的结节中，磨玻璃影恶性率影恶性率59%，部分实性（磨玻璃影，部分实性（磨玻璃影+实实性）恶性率性）恶性率48%，实性结节恶性率，实性结节恶性率11%。 Kim等报道持续存在的磨玻璃影等报道持续存在的磨玻璃影75%被被证实为恶性。证实为恶性。磨玻璃密度结节磨玻璃密度结节磨玻璃密度影磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO) 呈圆形或卵圆形者称为磨玻璃结节，文呈圆形或卵圆形者称为磨玻璃结节，文献报道恶性高达献报道恶性高达75%，主要为腺癌和细支，主要为腺癌和细支气管肺泡癌，其次为非典型腺瘤样增生，气管肺泡癌，其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。局灶性炎症及肺间质纤维化。部分实性结节部分实性结节分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺

3、癌，侵袭性肺曲菌病，隐前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润，胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。后肉芽肿及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。实性结节实性结节实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数。实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数。恶性：周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性恶性：周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤。肺转移瘤。良性：结核球，炎性假瘤，肉芽肿良性：结核球，炎性假瘤，肉芽肿（80%左右），错构瘤、腺瘤等。左右），错构瘤、腺瘤等。肺结节的良恶性鉴别肺结节的良恶性鉴别分叶：分叶：84-90%恶性恶性毛刺：恶性显著高于良性毛刺：恶性显著高于良性血管集束征，胸膜凹陷：血管集束征，胸膜凹陷：空洞：壁厚而不规则多为恶性，壁厚大空洞：壁厚而不规则多为恶性，壁厚大于于16mm，恶性，恶性95%，壁厚小于，壁厚小于4mm，良性良性92%，5-15mm，良恶性分别，良恶性分别49%及及 51% 肺结节的良恶性鉴别肺结节的良恶性鉴别钙化：弥漫、分层、中心、爆米花钙化

4、：弥漫、分层、中心、爆米花状多为良性。沙粒状，偏心，不规状多为良性。沙粒状，偏心，不规则多为恶性则多为恶性脂肪：错构瘤特征，脂肪：错构瘤特征，50 % 支气管充气征，空泡征：支气管充气征，空泡征：肺结节的良恶性鉴别肺结节的良恶性鉴别强化程度：强化程度：20HU良性，良性，2060HU恶性，恶性， 60HU炎性结节炎性结节生长速度（倍增时间）：恶性多为生长速度（倍增时间）：恶性多为20- 400d，实性者，实性者30-90d，磨玻璃密度结节最，磨玻璃密度结节最慢，可达慢，可达2年以上。年以上。其它因素：高龄，长期吸烟，肿瘤史等其它因素：高龄，长期吸烟，肿瘤史等处理原则处理原则高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。或穿刺活检）或手术切除。 10mm的结节，定性困难者也应进行的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。活检或手术切除。10mm的纯磨玻璃结的纯磨玻璃结节建议活检或切除。节建议活检或切除。其它的结节进行其它的结节进行CT随访。随访。 Fleischner协会推荐的处理指南协会推荐的处理指南实性结节：实性结节：4mm的实性结节，每年的实性结节，每年一次一次LDCT。46mm者，者，6，12，24 个月复查个月复查，两年不变可视为良性。，两年不变可视为良性。 68mm者，者，3，6，12，24个月复查。个月复查。大于大于8mm者，增强者，增强CT或或PET/CT，若，若无任何恶性征象，复查时间间隔同上，无任何恶性征象，复查时间间隔同上，定性困难者活检。定性困难者活检。 Fleischner协会推荐的处理指南协会推荐的处理指南混合磨玻璃结节：同实性结节。混合磨玻璃结节：同实性结节。纯磨玻璃结节：推荐连续纯磨玻璃结节：推荐连续1mmCT图像进图像进行检监测。小于行检监测。小于5mm者，不需者，不需CT随访随访（也有文献推荐每年一次复查）。（也有文献推荐每年一次复查）。 510mm者，者，3个月复查，以后每年复查个月复查，以后每年复查一次，一次，3年以上。大于年以上。大于10mm者，者，3个月复个月复查，无变化查，无变化612月复查，或活检及手术月复查，或活检及手术切除。切除。

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