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甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中临床研究

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  • 上传时间:2019-06-15
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    • 1、At h e s i ss u b m i t t e dt o Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y f o r t h ed e g r e eo fM a s t e r C l i n i c a lS t u d yo f S o n o g r a p h yi nT h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n g a n dD a t aS y s t e mf o rT h y r o i dN o d u l e B y :C h a oF u S u p e r v i s o r :P r o f e s s o rK e f e iC u i D e p a r t m e n t :I m a g i n ga n d N u c l e a rM e d i c i n e I n s t i t u t e :T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y

      2、M a y 2 0 1 2 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究 所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集 体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均 已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者: 日期:沙牌9 乡D 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门 或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学 可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印 或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文 或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。 保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者: 日期:;0 1 2 年夕勿日 摘要 甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中 的临床研究 研究生付超 导师崔可飞 郑州大学第一附属医院超声科

      3、河南郑州4 5 0 0 5 2 摘要 背景与目的: 随着超声技术的不断发展、普及和人们健康意识的提高,超声在颈部查中 甲状腺结节的发现率已越来越高,检出率高达6 7 ,其中恶性约占1 0 。以往 对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的研究较多,但由于超声报告缺乏统一的规范 和标准,以致不同医院甚至不同医师的描述和诊断缺乏一致性和可比性,不能 很好的指导临床选择进一步的诊治方案。现已有国外学者通过提出类似于乳腺 影像报告和数据系统( b r e a s ti m a g i n g r e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m ,B I R A D S ) 的甲 状腺影像报告和数据系统( t h y r o i di m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m ,T I R A D S ) 来统一甲状腺超声检查描述术语及报告系统。而国内关于T I R A D S 的研究较少, 本课题将探讨甲状腺影像报告和数据系统( t h y r o i di I :n a g i n gr e p o r t i

      4、n ga n dd a t a s y s t e m ,T I R A D S ) 在超声检查甲状腺结节中的诊断价值,并进一步通过统计建 模手段探索T I R A D S 分级与超声征象之间的联系,推动T I R A D S 的客观化、实 用化和简单化发展。 资料与方法: 收集2 0 1 0 年7 2 0 1 0 年1 2 月来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗 的患者,术后与病理结果对照,良性结节不做限制,恶性结节以单发为主纳入 I 摘要 标准,共纳入2 3 3 例( 3 5 3 个类别) 甲状腺结节患者。参照H o r v a t h 等提出的 T I R A D S 分级模式对研究对象进行分层评估。通过l o g i s t i c 回归分析筛选甲状腺 结节的恶性超声征象,进一步根据T I R A D S 分级与病理结果对照,绘制R O C 曲线,以R O C 曲线下面积评价T I R A D S 在超声检查甲状腺结节中的诊断价值。 收集2 0 1 1 年1 - 2 0 1 1 年1 2 月来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗的 患者,术后与病理结果对照,良性结节不做限制,恶性

      5、结节以单发为主纳入标 准,共纳入6 5 3 例患者,8 1 8 个类别结节。参照H o r v a t h 等提出的T I - R A D S 对研 究对象进行分层评估。通过多分类l o g i s t i c 回归分析,以T I R A D S 分级为反应变 量,各超声征象为解释变量,以变量回归系数的大小来评价各变量对T I - R A D S 各分级的贡献性大小,从而筛选不同T I R A D S 分级相对应的超声征象。 在以上两部分研究资料中分层随机抽取1 5 8 例患者资料进行回顾性分 析,建立二分类l o g i s t i c 回归模型,以拟合危险指数和恶性率为统计学基础,探 索以结节所伴恶性超声征象数目为标准的T I R A D S 分级评分标准。 结果: 单因素和多因素分析结果显示:囊性、囊性为主在良恶性之间存在差异 ( 分别为:7 4 7 、8 5 9 ,P 均小于0 0 5 ) ,并预示着良性可能:边缘不光整、 纵横比1 、微小钙化、后方回声衰减、颈部淋巴结高回声、颈部淋巴结囊性变 及微钙化在良恶性之间存在差异( 分别为:2 3 9 、2 7 6 、3 4 8 、3

      6、 6 1 、3 0 1 、5 6 0 、 5 5 1 、3 3 9 ,P 均小于O 。0 5 ) ,并预示着恶性可能;通过对甲状腺结节T I R A D S 分级与病理结果对照,绘制不平滑的R O C 曲线,曲线下面积为O 8 9 ,9 5 可信 区间为0 8 5 o 9 3 。 多分类l o g i s t i c 回归分析显示:甲状腺结节边缘光整、囊性、T 1 、微钙化和颈部淋巴结L S 1 、微钙化、后方回声衰减和颈部 淋巴结L S 8 0 恶性) ;6 级:恶性,已经活检证实。 随后,P a r k 9 】等学者通过构建1 2 个超声征象与T I R A D S 分级的数学模型来预 测甲状腺肿瘤的恶性程度。1 2 个超声征象分别为:纵横比、周边声晕、边缘光 整、微小分叶、边缘毛刺、强回声、高回声、内部回声均匀、囊性为主、实性、 微钙化( 直径小于0 5 r a m ) 和淋巴结肿大( 最小径线 0 6 m m 或淋巴结门消失) 。 通过构建数学模型得到评估级别:0 级:未探及结节,甲状腺正常或弥漫性病变; 1 级:良性,0 - 7 恶性可能,常表现为囊性为主或周边声晕;2 级:

      7、可能良性, 8 - 2 3 恶性可能,常表现为边缘光整、实性为主、内部回声不均匀、内呈均质低 回声、环形钙化、粗钙化;3 级:中间程度,2 4 5 0 恶性可能,常表现为内部回 声均匀、高回声、小分叶状、实性、纵横比 1 ;4 级;可能恶性,5 1 9 0 恶性可 能,常表现为有一个或两个超声征象提示恶性,如:极低回声、微钙化、不规 则微小分叶和淋巴结肿大;5 级:高度怀疑恶性,9 1 1 0 0 恶性可能,常表现为 有两个或三个超声征象提示恶性,如:极低回声、微钙化、不规则微小分叶和 淋巴结肿大。 以往T I R A D S 分级诊断标准只是一建议性的方案,缺乏客观的具体分级标 准,诊断结果易受检查者主观偏倚影响。并且国内关于T I R A D S 的研究甚少, 本研究将从探讨T I R A D S 在超声检查甲状腺结节中的诊断价值开始,探索各 T I R A D S 分级之间是否存在明显的特异性超声征象,以推动T I R A D S 的客观化、 简单化和实用化发展。 以下将通过三个部分探讨T I R A D S 在甲状腺结节性疾病超声检查中的临床 应用。第一部分,筛选甲状腺恶性结节

      8、超声征象,并参考H o r v a t h 8 】提出的 T I R A D S 分级标准,对2 3 3 例,共3 5 3 类别甲状腺结节进行分层评估,与术后 病理结果对照,评价使用T I R A D S 分级在甲状腺结节超声检查中的诊断价值; 第二部分,以6 5 3 例,共8 1 8 个类别甲状腺结节为研究对象,采用多分类L o g i s t i c 回归分析,将甲状腺结节超声征象作为解释变量,T I R A D S 分级作为反应变量, 以各甲状腺结节为对象拟合多分类L o g i s t i c 回归模型,通过L o g i s t i c 回归分析中 各变量回归系数大小来评价各超声征象对T I R A D S 分级的贡献大小,从而筛选 不同超声征象相对应的T I R A D S 分级;第三部分,在以上基础上探索一种客观、 实用、简单的T I R A D S 分级评分标准。 总之,本研究将通过统计建模手段,探索各超声征象与T I R A D S 分级之间 的关系,以推动T I R A D S 的客观化、简单化、实用化发展。 2 资料与方法 资料与方法 1 仪器:应用T O S H

      9、 I B A 公司的A p l i oX G 彩色多普勒超声诊断仪,线阵探 头频率8 1 4 M H z 。 2 检查方法:根据A I U M 制定的甲状腺扫查方法及美国癌症联合委员会制 定的颈部淋巴结分区法,按顺序扫查甲状腺及双侧颈部淋巴结,以防漏诊。 3 超声评估指标:参考甲状腺疾病超声诊断指南,详细记录甲状腺结节的 声像图特征。 4 资料储存:声像图特征描述以诊断报告方式储存,声像图资料储存于硬 盘,术后与病理结果对照,以待后期回顾性分析。 5 入选标准:收集来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗的患者,术后 与病理结果对照,良性结节不做限制,恶性结节以单发为纳入标准。 6 统计单位:以患者甲状腺结节T I R A D S 分级类别为最小统计单位,不以 结节数统计,以下简称类别( 如患者多发结节,超声提示:甲状腺左侧叶实性 结节T I R A D S 3 级,余甲状腺双侧叶多发囊实性结节T I R A D S 2 级,则记为2 个类别) 。 3 资料与方法 7 技术路线 So 叶 掣 聪岿扭靶盆趟靛霉群求o歪-l卜匣睁螋壕瞎、f,K藿暇蛊群尔堆Dd匣-I卜靛删制啦$齄、,K蛊瓤髅耍回删纠捌暇删纠漤篷状世繇堪扭裂船唰制堪哒状世群求Q歪-I卜苍嚣尔县回u豸160一粼求捕旺眯 一一一一一,一一|。i 聪蚶救裂掣呔嚣窨 一 靛隳求船o歪-I卜缎壕,I|lI , 、 旺N l ,廿 一=oN。叹r甘=oN 堙$蛊导监秘扭裂#好琶葵旺谢Q歪-I卜$齄 廿。吕N旺卜廿05创 瘿仅印萁嶷 第一部分T I - R A D S 在甲状腺结节性疾病超声诊断中的应用价值 第一部分T I R A D S 在甲状腺结节l 生疾病超声诊断中 的应用价值 己I 吉 - ,I 目 随着超声技术的发展和人民健康意识的提高,甲状腺结节超声检出率也成 逐年上升,而超声作为甲状腺疾病的首选影像学检查方法,在临床诊断中扮演 着不可替代的角色。临床医生希望从超声诊断报告中得到准确详细的信息,以 能够指导选择进一步的诊治方案,但在临床工作中存在不同医院甚至不同医

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