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放射沙龙--喉癌ct、mri诊断

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  • 上传时间:2019-06-15
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    • 1、喉癌的CT、MRI诊断 由放射沙龙整理 一、喉部解剖 喉软骨 喉腔 喉前庭 韧带、皱襞 喉室 间隙 (会厌前间隙 声门旁间隙 ) 血管、神经及淋巴引流 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更,学习更 多精彩内容,影像病例讨论,多精彩内容,影像病例讨论, 医学视频,专家一对一等你医学视频,专家一对一等你 喉软骨 单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 会厌软骨 位于喉的上部,其 形如叶,其茎附于甲状 软骨切迹的后下方,其 体游离,为普通X片唯 一能显示轮廓的喉部软 骨。不钙化。 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 为喉部最大软骨,由左右 对称的两块甲状软骨板合成, 前缘汇合处成角,男性为喉 结。甲状软骨板后缘有上、 下角,下角与环状软骨形成 环甲关节。 20岁起钙化,65岁完 全钙化,常不对称。 甲状软骨 环状软骨 前窄后宽呈指环 形,为喉的主要支 撑结构,如有损伤 易造成喉狭窄。 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病

      2、例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 控制声带的开合 三角锥形,基底部有两个突起,前为声带突,附 声带后缘;外侧肌突,附环杓肌。其底与环状软骨上 缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志,杓 状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于 2mm。 杓状软骨 喉腔 声门上区假声带上缘以上、 杓会厌襞以内、杓状软骨之前 声门区真假声带之间的空间 声门下区 声带以下 韧带、皱襞杓会厌襞 杓会厌襞 将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。 声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。 杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层, 易发生肿胀和水肿。 梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸,发 音或做Valsalva动作时则应对称。 室带 声带 韧带、皱襞室带与声带 杓会厌襞 室带 又称假声带,左右对称,平行走行于声带上方 声带 左右对称,平静呼吸时厚度约5 mm 声带间三角形裂隙称声门裂,发音时小于1mm 声门裂前端称前联合,前联合的正常厚度在 2mm以内,后联合处不应见软组织影 喉室 喉室为真假声带间的隐窝,呈

      3、椭圆形,其前端向上外延展为一小 憩室,称喉室小囊。 喉室的高度仅3-5 mm,室带、 声带厚度5-7 mm 。 CTMRI冠状位、矢状位显示良 好,轴位CT偶见。 扫描时位置不正、层厚和方向 不当均直接影响喉腔结构的显示。 喉前庭与梨状窝 喉前庭:喉入口和室带之间的空间 梨状窝:平静呼吸可以不对称,做Valsalva 动作时应对称。其侧壁不应看到软组织影。 深部间隙会厌前间隙 为舌会厌韧带之下、 会厌与舌骨间的楔形脂肪 间隙,其外侧有声门旁间 隙。 CT显示均一低密度, 但舌骨层面可见舌会厌韧 带或腺体呈较高密度,勿 误为肿瘤。 深部间隙 声门旁间隙 位于喉前庭与甲状软骨板之间,在室带层面较宽,显示较清晰。 因含脂肪组织,而与会厌前间隙同在MRI呈清晰的高信号。 血管、神经及淋巴引流 (1) 甲状腺上动脉、甲状腺下动脉 颈内静脉和头臂静脉 喉上神经声带紧张度 喉返神经声门的开闭 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 血管、神经及淋巴引流(2) 喉部的淋巴引流分上下两组 声门上区

      4、淋巴管丰富,经杓会厌襞前 端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静 脉周围的颈深上淋巴结,后者一般位 于颈总动脉分叉附近,胸锁乳突肌内 前方。 声门区和声门下区淋巴管较少,其前 部穿越环甲膜,引流到颈前淋巴结, 入颈深下淋巴结,也可走侧方入颈深 下淋巴结;后部向外后方,经喉返神 经周围的气管旁淋巴结,汇入颈深下 淋巴结;少数到达锁骨上淋巴结。 CT平扫淋巴结与血管难以区分,需做增强检查。 MRI淋巴结呈等信号,易与流空的血管鉴别,显然 优于CT,不过少数慢流的血管仍可能产生混淆。 声门上区的淋巴引流 经杓会厌襞 前端、梨状 窝前壁 穿环甲膜 入颈内静脉 周围的颈深 上淋巴结 喉上部和中下部分别来自不同的胚基,胚胎期左右各自发育,至婴儿期 接合,此乃临床治疗喉癌时行喉部分切除术的理论基础。 若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移,常须全喉切除,所以术前掌握肿 瘤侵润程度殊为重要 。 影像学检查的任务显示肿瘤的大小、形态、范围及邻近组织的浸 润情况;了解有否颈部淋巴结转移和远处转移,对肿瘤进行分期,为临 床选择治疗方案提供帮助。 喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法。 下载放射沙龙下载放射沙龙AP

      5、P,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 二、常用影像检查方法及评价 常规x线检查 侧位片可观察喉轮廓和 喉室腔; 正位片在发音及平静呼 吸各摄一张,可观察喉 部的活动; 正侧位断层常用正位, 发音及平静呼吸分别曝 光,对照显示喉室腔内 部形态与声带功能。 评价:由于普通X片密度分辨率较差, 已基本上为CT所取代。 常用影像检查方法及评价 CT 优点:具有很高的密度和空间分辨率,是喉癌影像检查中最 主要的方法,能准确判断肿向深层组织侵犯的范围,分期 的准确性高于喉镜和常规x线检查。 螺旋CT扫描三维重建及仿真内窥镜的应用,能清楚 地显示喉的内部结构和粘膜病变,可作为纤维内镜的补充。 缺点:1难以确定从假声带至真声带之间的过渡带,不能显 示轻度的粘膜异常,不易发现未骨化软骨的早期侵犯; 2邻近组织的纤维化和水肿可貌似喉癌的扩散。 常用影像检查方法及评价 MRI 优点:各种组织的不同信号特征;多方位显示;脂肪抑制技 术观察淋巴结。 缺点:成像时间长,易受运动伪影的影响,晚期肿瘤和治疗 后的患者常有呼吸困难,影响M

      6、RI的图像质量。 CT检查方法 一般行轴位平扫,张口平静呼吸, 以避免吞咽动作造成的伪影。 扫描方向与喉室水平椎间隙平行。 扫描范围从第3-6颈椎,层厚不超 过4mm,若重点观察喉室不应超 过2mm。 也可以在屏气时扫描显示声带闭合 功能。 后处理:MPR、3D、仿真内窥镜 TOPO片 临床已有提示者: 声门上型会厌顶环状软骨,34mm; 声门型会厌顶室带,5mm+室带声门下 2mm(发音相); 声门下型会厌顶食道口5mm; 跨声门型会厌顶颈根58mm。 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 正常喉部CT平扫 三、喉CT读片几个问题(1) 真假声带的辨别 1)室带位置较高。 2)室带声带密度稍低。 3)两侧室带相连处较圆钝, 而声带前联合处较尖锐。 4)室带位于杓状软骨顶端层面, 而声带位于杓状软骨声带突层面。 5)室带层面有时可见喉室小囊。 MRI上,假声带信号较声带高 喉CT读片几个问题(2) 读片容易混淆的几点 1)声带增厚的原因扫描体位、炎症、肿瘤、个体差异 2)声带中

      7、部内凹喉室之容积效应 3)会厌前间隙底部软组织影甲状会厌韧带;舌骨层 面舌会厌韧带 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 四、喉癌 多见40岁以上男性。 90%以上鳞癌,其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌和转移瘤等。软骨 肉瘤和淋巴瘤罕见。 早期表现与其发生部位和病期有关: 吞咽困难明显发生于喉咽部, 声嘶声带、环杓关节病变或深部水肿, 咳嗽、呼吸困难声门下, 咽喉部不适、有异物感往往喉外, 喉体增大、颈部淋巴结肿大等喉癌晚期。 根据肿瘤的原发部位可将喉癌分为声门型、声门上型和声 门下型(梨状窝不是真正属于喉的一部分,但梨状窝癌的 临床处理与声门上癌相似) 各组肿瘤都具有一定的特征性和生长特点,其淋巴结转移 率及预后亦有差别 各种病理类型的肿瘤影像学表现相似,缺乏特异性 五、喉癌的基本影像表现 x线局部软组织增厚或肿块。 CT等高密度的软组织肿块,形态不规则,密度可均 匀,瘤内有坏死时呈等、低密度混合影,瘤周可有水肿及 软组织浸润,注入造影剂后肿瘤有不同程度的强化。 MRIT1WI

      8、等信号,T2WI则高信号,瘤内坏死区呈更 长T1、T2信号,注入Gd-DTPA后肿瘤可有强化。 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 1声门癌CT CT声带呈不对称增厚,前联 合的厚度大于2mm应考虑有 肿瘤。但继发性出血和反应性 水肿亦可引起前联合增厚。 占50-60%; 约一半起源于真声带,多累及真声带游离缘的前半部分;恶 性程度较低,生长缓慢。 声门区淋巴组织稀少,较少发生淋巴结转移(3-10),预后良好。 发音CT或瓦氏呼吸: 1)观察声带的运动情况,帮助确定声带固定的原因。但 声带运动良好者不能除外声带肌肉、关节的受侵。 2)观察梨状窝前壁受浸润的情况。 1声门癌CT 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频,学习更多精彩内容,影像病例讨论,医学视频, 专家一对一等你专家一对一等你 双侧甲杓软骨间距 不对称,差异大于 l-2mm,则提示肿 瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁 间隙受侵时,表现 为正常的低密度脂 肪影被软组织肿块 所取代

      9、。 1声门癌CT 1声门癌MRI 表现为双侧声带轻度不对称,但部分正常人在MRI上也可有类似表现。MRI T2WI信 号明显高于肌肉,鉴别优于CT。 声门癌侵犯前联合和后联合的情况在MRI轴位和矢状位上都能很好地显示, 矢状位有助于显示肿瘤通过前联合的声门上、下侵犯, 冠状位则更能准确地显示肿瘤经喉旁间隙纵向侵犯的范围;有利于鉴别假声带被肿 瘤推移或被侵犯。 会厌前间隙和喉旁间隙的侵犯显示最佳,表现为高信号的脂肪组织被等信号的肿瘤 组织所替代。 MRI成像时间长,平静呼吸时梨状窝处于塌陷状态,显示声门癌浸润梨状窝前壁的 情况, MRI不如发音CT。 1声门癌MRI 2. 声门上癌 (20-30%) 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤, 分化程度较差,淋巴网丰富,早 期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙(74%)、 甲状会厌韧带(64%)、梨状窝 以及喉外侵犯,预后很差。 易侵犯杓状软骨,晚期可侵入声 门、声门下。 2. 声门上癌CT 会厌癌最多见,CT平扫表 现为会厌游离缘结节状增 厚 。 侵犯会厌前间隙和舌根部。 易侵犯杓会厌襞引起软组 织影增厚。 晚期会厌癌可侵犯甲状软 骨和有喉外侵犯。 2. 声门上癌CT 起源于杓会厌襞的 肿瘤表现为一侧杓 会厌襞增厚。 发音CT或瓦氏呼吸 时有助于观察喉旁 间隙和会厌前间隙 侵犯。 晚期不易与起源于 会厌的肿瘤鉴别。 下载放射沙龙下载放射沙龙APP,学习更多精彩内容,影,学习更多精彩内容,影 像病例讨论,医学视频,专家一对一等你像病例讨论,医学视频,专家一对一等你 MRI能很好地显示声门上癌及其与周围结构的关系。 T1WI肿瘤呈中等或稍低信号,脂肪呈高信号,有助于观察肿瘤侵犯会厌前间 隙和喉旁间隙的情况。 声门上肿瘤下缘与声带的间距对临床手术方式的选择十分重要,若肿瘤已侵 及声带上

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