支气管肺泡灌洗(bal)临床应用与实验室检查
17页1、支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查 一定义:支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。注意:BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二用途:l 疾病诊断:特异性诊断;重要诊断工具。l 疗效与预后评价l 治疗l 研究 对于某些特殊疾病,BAL可以做出特异性的诊断 l 机会性肺部感染:卡氏肺囊虫性肺炎,巨细胞病毒性肺炎,肺结核,肺真菌感染l 尘肺,石棉肺,肺出血l 铍肺(阳性淋巴细胞转换试验) l 支气管肺泡细胞癌,恶性淋巴瘤等(肿瘤细胞)l 肺泡蛋白沉着症(对氨基水扬酸阳性小体)l 组织细胞增多症 X (Histiocytosis X) 对于一些间质性肺病,BAL是重要诊断手段结节病,外源性过敏性肺泡炎,闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP),特发性肺纤维化(IPF),慢性嗜酸细胞肺炎等。三应用指征1. 间质性渗出改变:结节病,外源性过敏性肺泡炎,药物性肺泡炎,特发性肺纤维化,胶原血管疾病,组织细胞增多症 X,尘肺,癌性淋巴管炎等。2.
2、 肺泡渗出改变:肺炎,肺泡出血,肺泡蛋白沉着症,BOOP,嗜酸细胞肺炎等3. 免疫缺陷病人并肺渗出病变:HIV感染,化疗或放疗,免疫抑制剂治疗,器官移植四BAL副反应:发生率为0-2.3%,当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB),副反应为7%,尚无因 BAL死亡报道,因TBLB死亡0.2%,因开肺活检(OLB)死亡1.8%。1. 副反应发生形式与时间肺泡渗出50%的肺野渗出实变PaO260mmHgl SaO290%,支气管反应性PC202ug/ml乙酰甲胆碱l FEV160%预计值,或FEV11LProthrombin time50%l 血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECGl 对镇静剂敏感或不能耐受 严重的伴发症PC20:FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度 五操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。BAL总是在其它纤支镜操作之前,以免造成BAL的不纯。1. 操作前用药:l 镇静剂: 以便病人合作;l 胆硷能受体抑制剂:减低迷走反射,支气管分泌,可增加BAL回吸收。2. 局部麻醉:必须彻底,防止咳嗽,因咳嗽致损伤,出血及灌洗液丢失。但进行BAL前应将利多卡因吸走以
3、免影响细胞回收,活性及功能。3. 灌洗部位:常规为右中叶,左舌叶。中叶易于操作及嵌顿,回收的BAL较灌洗下叶多20%;对于大多数弥漫性间质性肺病病人,一个部位灌洗应该能代表全肺并能提供足够的临床资料;局部病变如肿瘤,炎性渗出等需行局部病变部位灌洗。4. 灌洗液:无菌生理盐水,370C或室温。5. 灌注和回收方法:20-50ml次,总量100-300ml肺段。临床上较实用而安全的灌洗量:5x20ml。6. 回收方法:每次灌注后立刻经朔料注射器手动回抽或吸引器低压轻轻吸引(25-100mmHg);通常回吸收40-70%, 25%时,BAL不可靠;回收的液体必须收集在朔料或硅化的注射器或容器内,防止巨噬细胞附着;可借助于导管进行灌注,嵌顿后将导管从活检孔送至支气管镜尖端,再行灌注有利于注射器的变化,同时降低死腔。7. BAL操作关键:局麻充分;防止病人咳嗽;无急性支气管炎;支气管镜嵌顿。六液的实验室处理1 细胞计数与活性1) 所有回收液经两层纱部过滤,移去粘液,充分混匀(若使用20ml次, 因第一管回收的液体及细胞占总量比例很小,计入总量内,对结果影响不大)。2) 观测性状,测定液体量如BA
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