抗菌药物治疗性应用
35页1、抗菌药物的治疗性应用,青霉素类,青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin) 广谱青霉素类 革兰阳性菌某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林,广谱青霉素类,氨苄西林(ampicillin) 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等 耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多见 2. 阿莫西林(amoxicillin) 抗菌作用同氨苄西林 口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染,广谱青霉素类,羧苄西林(carbenicillin) 肠杆菌科+假单胞菌 耐药菌多、剂量大、含钠量高 4. 哌拉西林(piperacillin) 抗菌谱同羧苄西林,抗菌活性明显高于羧苄西林 5. 阿洛西林(azlocillin) 肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强 6. 美洛西林(mezlocillin) 同阿洛西林,对肠杆菌科作
2、用强,注意事项,无任何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试 过敏性休克一旦发生,必需就地抢救 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生 不可鞘内注射,头孢菌素类,口服头孢菌素类,第一代头孢菌素适应证,甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等 流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等 头孢唑啉常用于术后切口感染的预防,第二代头孢菌素适应证,治疗适应证同第一代头孢菌素 头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致化脑的治疗 头孢呋辛可用于术后切口感染的预防,第三代头孢菌素,肠杆菌科敏感菌株所致的重症感染:下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、上尿路感染、复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌感染,第四代头孢菌素,同第三代头孢菌素,包括铜绿假单胞菌感染 对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染 头孢吡肟用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗,需注
3、意,各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染,注射用药用于重症感染 各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假单胞菌感染 各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染及MRS感染 禁用于头孢菌素类过敏者,避免用于青霉素过敏性休克史者,氨曲南Aztreonam,单环内酰胺类 对需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌作用,对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性,对需氧革兰阳性菌、厌氧菌均无作用 对广谱内酰胺酶稳定可被ESBLs水解 单剂0.5g,1.0g IV Cmax 58mg/L,28mg/L,尿排出68,组织体液可达有效浓度 治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效,碳青霉烯类,亚胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)商品名:泰能 抗菌谱广,抗菌活性高,需氧g-b:肠杆菌科、非发酵菌,需氧g+c,厌氧菌、军团菌、李斯特菌等 对内酰胺酶,包括ESBLs AmpC酶高度稳定 T1/2 1h 肾去氢肽酶抑制剂cilastatin同步 不良反应7.5%,胃肠道反应、皮疹、静脉炎、抽搐(0.5-2%),原有CNS疾患,肾功减退者未减量者易发生 用于多重耐药菌所致重症感染、复数菌感染、需氧+厌氧菌混合重症感染1-2g
4、/日,严重2-4g/日,分24次缓慢静滴,不可用于CNS感染,碳青霉烯类,2. 美罗培南(Meropenem),商品名:美平 抗菌谱、抗菌活性与亚胺培南相仿,对g-b,尤其铜绿假单胞菌略强 对需氧g+c略弱 体内对肾去氢肽酶稳定,不需加酶抑制剂 抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南,可用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南,其他适应证同亚胺培南,碳青霉烯类,帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron), 商品名:克倍宁 抗菌谱、抗菌活性同亚胺培南,铜绿假单胞菌体外抗菌作用略差于亚胺培南,倍他米隆减少该药在肾积聚 胃肠道反应,抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南 适应证同亚胺培南,可用于CNS感染 注意:有中枢神经系统疾患者避免用 肾功能减退者减量应用,内酰胺类与内酰胺酶抑制剂,氨基糖苷类,杀菌剂 对g-b具高度抗菌活性,对葡萄球菌具抗菌作用,对肺炎链球菌、溶链等作用差 耳肾毒性 革兰阴性杆菌严重感染、葡萄球菌等g+c感染,常为联合用药,不宜作为门急诊一线用药 新霉素 毒性大,只作局部用 链霉素 抗结核治疗联合用药,心内膜炎、布 氏杆菌病联合用药(现少用) 卡那霉素 毒性
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