抗菌药物合理使用-西安
84页1、2015版抗菌药物临床应用指导原则简介,陕西省人民医院药学部 张鹏 2016年4月 西安,2015版抗菌药物临床应用指导原则,背景介绍 整体情况 具体内容的修订 第一部分 基本原则 第二部分 抗菌药物管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则,多种情况发生变化,抗菌药物的使用种类、品种、结构变化 头霉素、碳青霉烯、环酯肽类、恶唑烷酮类等 感染病的流行病学发生变化 感染病的种类、医疗水平的提高、医院获得性感染、免 疫缺陷增加、 病原体构成变化、 细菌耐药的不断上升,多种情况发生变化,法规政策的出台及意识、管理、制度的改变 抗菌药物管理体系建设长足进步 制度建立、评价标准日趋完善 临床指南指导感染病诊治和抗菌药物应用 更多医生和药师认可和重视指南 借鉴国际权威指南、制订本国指南 需要贴近当前实际并基于最新循证证据的指导原则,整体情况(1) -与2004版比较,整体结构没有变化,保持延续性 第一部分 抗菌药物临床应用基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
2、,整体情况(2) -与2004版比较,内容完善,更趋丰富 第一部分 有关预防用药内容(包括外科手术和特殊诊疗操作) 第二部分 抗菌药物临床应用管理部分内容增加较多 第三部分 内容增加在新上市的新型抗菌药物和抗真菌药物 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗增加较多,整体情况(3) -与2004版比较,引入新成果,重视新进展 PK/PD概念广泛得到认可,新原则对其分类进行介绍 临床广泛应用的“社区获得性肺炎治疗指南”、“医院获得性肺炎治疗指南”、“耐甲氧西林金葡菌治疗指南”“侵袭性真菌感染治疗指南”均有体现 新的定义加以确定,04版原则中“败血症”“深部真菌感染”被“血流感染”“侵袭性真菌感染”所取代。,整体情况(4) -与2004版比较,关注耐药,注重耐药菌处理 对于喹诺酮类、头孢菌素耐药等有明确的描述,在细菌感染经验治疗部分对于抗感染药物推荐时,大部分列出耐药与非耐药的推荐 葡萄球菌( 甲氧西林敏感、耐药 ) 大肠埃希菌菌( 产、不产ESBL酶) 肺炎链球菌(青霉素敏感、中介和耐药),整体情况(5) -与2004版比较,明确经验治疗的地位 内容更加具体,可操作性强 临床用药指征、危
3、险因素的描述 联合用药的指征内容中: 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除,取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”; 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中,删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合” 轻中度感染主要推荐口服用药,对于注射给药的6种限定情况 与有关法规相吻合,11,抗菌药物临床应用指导原则新旧版对比,2015年新抗菌药物临床应用指导原则 围手术期预防用药主要变化,一、脑外科手术、骨科手术预防用药删掉了头孢曲松;仅限于肝胆和结直肠手术。 二、增加了头霉素类,腹部、妇科手术可以使用 三、明确了头孢菌素过敏者的药物品种选择:针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 四、头孢哌酮舒巴坦预防用药取消。,13,关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理工作的通知,国家卫生和计划生育委员会国【卫办医发201542号】2015年8月27日 附件:抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求; 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 ; 三、切实作好抗
4、菌药物处方点评工作; 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 ; 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ; 六、加大检查指导和公示力度,14,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,15,合理使用抗菌药物 从抗菌药物的特点看合理应用,抗菌药作用机制,各代头孢菌素特性比较,1-4,5种抗MRSA药的比较,临床常用青霉素类药物的抗菌活性,5种酶抑制剂复方制剂的比较,碳青霉烯类特点比较,1. Schurek KN Expert Rev Anti infect Ther 2007;5:185-198 2. Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111 3. Nicolau DP Expert Opin Pharmather2008;9:23-37 # MIC值,G+菌治疗策略,金葡菌甲氧西林敏感的选择耐酶的青霉素苯唑西林、氯唑西林必要时加用庆大霉素 金葡菌甲氧西林不敏感的万古霉素、利奈唑胺、达托霉素 肠球菌:氨苄西林是否敏感,如果敏感氨苄西林+庆大霉素;如果氨苄不敏感或者青霉素过敏,可以使用糖肽类、恶唑烷酮类、环酯肽类可选。如果万古霉素不
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