电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

抗菌药物合理使用-西安

84页
  • 卖家[上传人]:第***
  • 文档编号:90684083
  • 上传时间:2019-06-15
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:6.85MB
  • / 84 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、2015版抗菌药物临床应用指导原则简介,陕西省人民医院药学部 张鹏 2016年4月 西安,2015版抗菌药物临床应用指导原则,背景介绍 整体情况 具体内容的修订 第一部分 基本原则 第二部分 抗菌药物管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则,多种情况发生变化,抗菌药物的使用种类、品种、结构变化 头霉素、碳青霉烯、环酯肽类、恶唑烷酮类等 感染病的流行病学发生变化 感染病的种类、医疗水平的提高、医院获得性感染、免 疫缺陷增加、 病原体构成变化、 细菌耐药的不断上升,多种情况发生变化,法规政策的出台及意识、管理、制度的改变 抗菌药物管理体系建设长足进步 制度建立、评价标准日趋完善 临床指南指导感染病诊治和抗菌药物应用 更多医生和药师认可和重视指南 借鉴国际权威指南、制订本国指南 需要贴近当前实际并基于最新循证证据的指导原则,整体情况(1) -与2004版比较,整体结构没有变化,保持延续性 第一部分 抗菌药物临床应用基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

      2、,整体情况(2) -与2004版比较,内容完善,更趋丰富 第一部分 有关预防用药内容(包括外科手术和特殊诊疗操作) 第二部分 抗菌药物临床应用管理部分内容增加较多 第三部分 内容增加在新上市的新型抗菌药物和抗真菌药物 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗增加较多,整体情况(3) -与2004版比较,引入新成果,重视新进展 PK/PD概念广泛得到认可,新原则对其分类进行介绍 临床广泛应用的“社区获得性肺炎治疗指南”、“医院获得性肺炎治疗指南”、“耐甲氧西林金葡菌治疗指南”“侵袭性真菌感染治疗指南”均有体现 新的定义加以确定,04版原则中“败血症”“深部真菌感染”被“血流感染”“侵袭性真菌感染”所取代。,整体情况(4) -与2004版比较,关注耐药,注重耐药菌处理 对于喹诺酮类、头孢菌素耐药等有明确的描述,在细菌感染经验治疗部分对于抗感染药物推荐时,大部分列出耐药与非耐药的推荐 葡萄球菌( 甲氧西林敏感、耐药 ) 大肠埃希菌菌( 产、不产ESBL酶) 肺炎链球菌(青霉素敏感、中介和耐药),整体情况(5) -与2004版比较,明确经验治疗的地位 内容更加具体,可操作性强 临床用药指征、危

      3、险因素的描述 联合用药的指征内容中: 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除,取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”; 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中,删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合” 轻中度感染主要推荐口服用药,对于注射给药的6种限定情况 与有关法规相吻合,11,抗菌药物临床应用指导原则新旧版对比,2015年新抗菌药物临床应用指导原则 围手术期预防用药主要变化,一、脑外科手术、骨科手术预防用药删掉了头孢曲松;仅限于肝胆和结直肠手术。 二、增加了头霉素类,腹部、妇科手术可以使用 三、明确了头孢菌素过敏者的药物品种选择:针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 四、头孢哌酮舒巴坦预防用药取消。,13,关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理工作的通知,国家卫生和计划生育委员会国【卫办医发201542号】2015年8月27日 附件:抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求; 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 ; 三、切实作好抗

      4、菌药物处方点评工作; 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 ; 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ; 六、加大检查指导和公示力度,14,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,15,合理使用抗菌药物 从抗菌药物的特点看合理应用,抗菌药作用机制,各代头孢菌素特性比较,1-4,5种抗MRSA药的比较,临床常用青霉素类药物的抗菌活性,5种酶抑制剂复方制剂的比较,碳青霉烯类特点比较,1. Schurek KN Expert Rev Anti infect Ther 2007;5:185-198 2. Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111 3. Nicolau DP Expert Opin Pharmather2008;9:23-37 # MIC值,G+菌治疗策略,金葡菌甲氧西林敏感的选择耐酶的青霉素苯唑西林、氯唑西林必要时加用庆大霉素 金葡菌甲氧西林不敏感的万古霉素、利奈唑胺、达托霉素 肠球菌:氨苄西林是否敏感,如果敏感氨苄西林+庆大霉素;如果氨苄不敏感或者青霉素过敏,可以使用糖肽类、恶唑烷酮类、环酯肽类可选。如果万古霉素不

      5、敏感,可以选择的是利奈唑胺、达托霉素。,G- 杆菌治疗策略,产超广谱酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌 产超广谱酶是阴性的:三代头孢的头孢他啶就可以了,不比碳青霉烯类效果差 产超广谱酶的重症感染,中枢、心内膜炎、败血症、严重的腹腔感染、重症肺炎首选碳青霉烯类;不是特别严重,可选酶抑制剂;再轻一些可选头霉素类;尿路感染可用呋喃妥因搞定。 产Ampc酶(头孢菌素酶):分解除第4代头孢菌素外的所有头孢菌素,首选碳青霉烯类,次选头孢吡肟。,G- 杆菌治疗策略,不动杆菌:含舒巴坦的制剂、多粘菌素、甘酰环素类、碳青霉烯类。我国的耐药率66.7%。 绿脓杆菌:抗假单胞菌的内酰胺类,青霉素类、头孢类、酶抑制剂合剂、单环类、碳青霉烯类联合抗假单胞菌的氨基糖苷类,(托布、庆大、丁卡、异帕米星)+喹诺酮类(环丙沙星和左氧氟沙星) 绿脓杆菌感染的高危因素:结构性肺病、最近用过抗菌药物或激素或者老年护理院。,院内感染治疗策略,早发的院内感染:感染菌为肺炎链球菌、流感杆菌、敏感的金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌。可以使用头孢曲松、头孢唑肟、喹诺酮类、氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林克拉维酸钾均可,厄他培南等。 晚发的

      6、院内感染有高危因素:不动杆菌、绿脓杆菌、MRSA等,复杂的多,抗假单胞的内酰胺类(三四代头孢菌素)、碳青霉烯类、特治星、舒普深、多利培南联合抗假单胞菌的喹诺酮类或者氨基糖苷类,斯沃和万古。,腹腔内感染治疗策略,腹腔内感染(轻):单药治疗头霉素类、厄他培南、莫西沙星、替加环素、氨苄西林舒巴坦(阿莫西林克拉维酸钾) 腹腔内感染(重):特治星、碳青霉烯、亚胺培南、美罗培南 腹腔内感染(轻):一、二、三代头孢+甲硝唑;喹诺酮+甲硝唑 腹腔内感染(重):三、四代头孢+甲硝唑,天然耐药,合理使用抗菌药物 从PK/PD角度优化抗菌药物的治疗,内 容,细菌耐药的背景、应对策略 PK/PD的概念和意义 PK/PD在临床治疗中的应用,细菌耐药的背景、应对策略,32,Enterococcus faecium(屎肠球菌),Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌),Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌),Enterobacter species(肠

      7、杆菌),全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,“ESKAPE”耐药菌感染发病率高,“ESKAPE”耐药菌感染病死率高,“ESKAPE”耐药菌感染显著增加患者负担,在美国,IDSA与美国国会、FDA、国家健康协会、CDC及其它组织对“ESKAPE”耐药问题给予了极大关注 目前治疗“ESKAPE”耐药菌感染的药物在疗效、安全性等方面仍存在众多顾虑;此外,新药的上市速率亦在显著减慢,我们可应用的新型抗菌药物在逐渐减少,World Health Day 2011,抵御耐药性,2011年世界卫生日,今天不行动 明天感染治疗没保障,PK/PD的概念和意义,PK / PD,PK(pharmacokinetics): 药物代谢动力学: 是研究药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程的学科。 是机体对药物的处理过程。,Concen,time,PK,36,PD (pharmacodynamics) 药物效应动力学: 是研究药物剂量对药效的影响,以及药物对临床疾病的效果, 研究药物对机体内致病菌的作用。,PK / PD,Concen,Effect,PD,PK/PD与抗菌药物自身特

      8、点,抗菌药物的分布特点?脂溶、水溶特点? 常用抗菌药物的代谢分类? 常用抗菌药物的半衰期特点? 抗菌药物的PK/PD分类?,PK-药物代谢动力学,PK与药品说明书,A:生物利用度大于90%的可以作为序贯治疗选择,PK-药物代谢动力学-吸收,克林霉素-90% 利奈唑胺-100% 左氧氟沙星-99% 莫西沙星-91% 甲硝唑-90% 替硝唑- 90% 奥硝唑- 90% 氟康唑-90% 伏立康唑-96%,参数: 生物利用度(F):相对和绝对 制剂中药物吸收进入血液循环的程度和 速度。血管外给药F高者,吸收完全。,参数: 表观分布容积(Vd):血药浓度(C)与给药剂量(D)或体内药量的比值,无直接生理意义,与人体体液的真实容积无关。,PK-药物代谢动力学-分布,药物极性 蛋白结合率 分子质量,-内酰胺类 糖肽类 氨基糖苷类 克林霉素 伏立康唑,喹诺酮类 四环素类 氯霉素 利福平 利奈唑胺 粘菌素 氟康唑,分布容积有限 被动扩散通过细胞膜的能力弱 对胞内致病菌活性弱 以原型经肾脏排泄和消除,分布容积大 可自由扩散通过细胞膜 对胞内致病菌有活性 多通过肝脏代谢消除,蛋白结合率高的药物不易分布至组织

      9、体液中,Vd小,PK-药物代谢动力学-分布,替考拉宁,万古霉素1486,粘菌素,利福平,奎奴普丁/达福普丁,分子量大的药物不易分布至组织体液中,Vd小,利奈唑胺337,PK-药物代谢动力学-分布,D:各屏障穿透能力,肝、肾、肺血供丰富,组织浓度高。 脑、骨、前列腺等血供差,组织浓度低。,痰及支气管分泌物浓度高:大环内酯类、喹诺酮类、氯霉素、甲氧苄啶 胆汁浓度高:大环内酯类、克林霉素、四环素类、利福平、曲松、哌酮 前列腺浓度高:大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类 骨组织浓度高:克林霉素、磷霉素、氟喹诺酮类、利奈唑胺、磺胺类 胸、腹腔、关节腔和各种体液:浓度为血药浓度的50%-100%,无需局部给药,PK-药物代谢动力学-分布,碳青霉烯类 青霉素+酶抑制剂 头孢菌素+硝基咪唑类 氟喹诺酮类+硝基咪唑类,主要在肝脏代谢: 喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、两性霉素B伏立康唑、伊曲康唑、硝基咪唑类、磺胺类 不代谢或少量代谢: -内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素、氟康唑、四环素类,肝药酶诱导剂: 利福平-茶碱浓度降低 肝药酶抑制剂: 喹诺酮类-茶碱自肝的消除减少,浓度升高(左氧、莫西不明显) 大环内酯类-茶碱浓度升高(红霉素明显,阿奇霉素不影响) 磺胺药 4.氯霉素 5.四环素类,PK-药物代谢动力学-代谢,M:相反应和相反应,碳青霉烯类+丙戊酸钠!,尿排泄: 大部分的药物的尿药浓度都可以达到有效的药物浓度。 尿液的pH值影响抗菌药物活性: 氨基糖苷类和大环内酯类在碱性尿液中抗菌活性强。 四环素类在酸性尿液中抗菌活性强。 胆汁排泄: 大环内酯类、克林霉素、利福平、头孢哌酮、头孢曲松、美洛西林在胆汁中的浓度可达血药浓度的数倍至数十倍;氨基糖苷类在胆汁中也可达一定浓度。 经肾排泄的药物(头孢菌素类、万古霉素)胆汁浓度低。 粪排泄: 有肝肠循环的药物如红霉素、四环素类、利福平的粪便浓度高。,PK-药物代谢动力学-排泄,参数: 半衰期(t1/2):药物在体内消除一半所需的时间。 清除率(CL):单位时间内从体内清除的药物表观分布容积。 曲线下面积(AUC):以时间为横坐标,以药物的血液浓度为纵

      《抗菌药物合理使用-西安》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物合理使用-西安》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.