电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

慢性肾功能衰竭病人护理

43页
  • 卖家[上传人]:第***
  • 文档编号:90683980
  • 上传时间:2019-06-15
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:372KB
  • / 43 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、广西医科大学第一附属医院 肾内科,慢性肾功能衰竭病人的护理,护 理 评 估,1、病 史 患者,女,48岁。因浮肿9个月,胸闷憋气 3小时入院。患者9月前无明显诱因出现浮肿,以颜面及双下肢为著,伴恶心、呕吐、胸闷、心慌,尿量减少,曾以“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)”住院治疗,经保肾、利尿、强心、血透等治疗好转出院。,护 理 评 估,1、病 史 出院后继续应用药物及血透治疗,3小时前突然 出现胸闷、憋气、不能平卧,伴大汗,不能言语,无 意识丧失及大小便失禁,急来我院就诊,以“慢性肾 功能不全”、“急性左心衰”收入肾内科病房。由于 胸闷、憋气重,患者处于恐惧状态。患者平日不吸烟、 不饮酒,无其他特殊嗜好。进食低盐优质低蛋白饮 食,近2天食欲减低。24小时尿量300-500ml,每日 有效睡眠时间6小时左右。,护 理 评 估,2、查 体 T37.2,P116次/分,BP170/100mmHg。 中年女性,神志清,慢性肾衰面容,喘憋貌, 半卧位,颜面及双下肢呈凹陷性水肿,双肺呼 吸音粗,可闻及湿啰音,心律规整,各瓣膜区 未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及。,护 理 评

      2、估,3、实验室及辅助检查 血生化:BUN17.7mmol/L(1.87.1mmol/L), Cr668umol/L(44133umol/L), CO2-CP20mmol/L(2231mmol/L), 钾 5.9mmol/L(3.55.2mmol/L), 钙 2.25mmol/L(2.032.54mmol/L)。 血 Rt: Hb 59g/L, PLT 50109/L(100300109/L ) WBC 7109/L (47109/L),CRF的定义?,CRF的定义,慢性肾功能衰竭: 是各种慢性肾脏疾病缓慢发展,肾单位逐 渐硬化,造成肾实质广泛性损坏,肾脏不能 维持基本功能,出现以代谢产物潴留、水电 解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床 综合征,又称尿毒症。,CRF常见原因有?,CRF 常 见 原 因,原发性肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核及多囊肾等; 继发于全身疾病的肾脏病变,如系统性红斑狼疮、糖尿病性肾病、高血压肾小球动脉硬化症等; 尿路梗阻肾病,如尿路结石、前列腺肥大等所致的肾病。,近年来,有的西方国家统计,在CRF血液透 析治疗病人中,糖尿病肾病占第一位,为 2

      3、7.7%,高血压为22.7%。而慢性肾小球肾炎已 由以往的第一位降为第三位,占21.2%,多囊肾 占3.9%,其他多种病占22.7%。但根据2000年 资料报道,近10年来,原发性慢性肾小球肾炎 仍为我国最常见的肾衰病因。,护 理 问 题,1、气体交换受损 与急性左心衰致肺水肿有关 2、体液过多 与尿量明显减少、水钠潴留有关 3、活动无耐力 与下列因素有关:胸闷、憋气;贫血,护 理 问 题,4、营养失调(低于机体需要量) 与下列因素有关:限制饮食摄入减 少;肠道吸收功能障碍;透析致蛋白 丢失。 5、恐惧/焦虑 与下列因素有关:心衰致严重胸闷、憋 气;担心疾病预后。,护 理 问 题,6、有皮肤完整性受损的危险 以下列因素有关:限制性卧床;浮 肿;皮肤搔痒。 7、有感染的危险 与下列因素有关:机体抵抗力低下; 透析;营养不良。 8、潜在并发症 心律失常。,重 点 护 理 问 题 及 护 理 计 划 与 措 施,一 、 气 体 交 换 受 损,1、定 义 个体处于肺泡与肺毛细血管之间的气体交 换(氧与二氧化碳)降低的状态。 2、诊 断 依 据 主诉胸闷憋气;端坐呼吸、焦虑不 安;大汗淋漓。,

      4、一 、 气 体 交 换 受 损,3、原 因 及 促 发 因 素 肾小球滤过功能降低、尿量减少、钠水 潴留; 肾素活性增高、血管收缩、心脏压力负 荷增高; 尿毒症性心肌病; 肺毛细血管通透性增加,肺泡水肿。,一 、 气 体 交 换 受 损,4、护 理 目 标 病人的胸闷憋气在3-4小时内得到有效控 制; 病人逐渐平卧入眠; 病人的胸闷憋气在入院期间逐渐消 失。,一 、 气 体 交 换 受 损,5、护 理 措 施 (1)协助病人取半坐位,以增强肺通气量, 减轻喘憋。 (2)吸氧:46L/min,肺水肿期用 20%30%酒精湿化,以降低肺内泡沫的 表面张力,使泡沫破裂,有利于肺泡通气功 能改善。注意观察用氧有效指征。,护 理 措 施,(3)强心药: 洋地黄类药物常用西地兰0.20.4mg稀 释后静脉注射。洋地黄类药物除有正性肌力 作用外,还有明显的利尿作用,因其直接抑 制肾小管Na+ -K+ ATP酶,减少肾小管对 Na+的重吸收。这类药物主要的不良反应有 胃肠道反应,神经症状,黄绿视等,最严重 的是心脏毒性反应。注意推注速度要慢,同 时观察心率及心律变化。,护 理 措 施,(4)快速利尿:

      5、 呋噻米2040mg静推,于2分钟内推 完,10分钟内起效,可持续34小时,4小 时后可重复1次。除利尿作用外,本药还有静 脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。用药后需 准确记录尿量。,护 理 措 施,(5)血管扩张剂: 硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。硝酸甘 油可扩张小静脉,降低回心血量,使肺血管 压降低。以10ug/min开始,根据病情调整剂 量,注意监测血压每10-15分钟1次。酚妥拉 明扩张小动脉,降低心脏后负荷。剂量为 50mg溶于250ml液体中静滴,34小时滴 完。密切观察血压变化。,护 理 措 施,(6)做好心理护理: 解释胸闷憋气的原因及治疗、护理措施 以解除病人恐惧心理。 (7)血液透析: 尿毒症患者发生急性左心衰时,应立即 进行透析治疗,可通过超滤作用迅速缓解钠 水潴留。透析过程中密切观察病人的血压、 脉搏、呼吸变化,防止并发症发生,二 、 体 液 过 多,1、定 义 个体处于体液滞留和水肿状态 2、诊断依据 皮肤水肿,绷紧光亮,有指压痕;尿 少,液体摄入量大于排出量;呼吸急促, 肺部有湿啰音。,二 、 体 液 过 多,3、原因及促发因素 肾小球滤过率下降,尿量减少; 蛋白

      6、摄入不足、丢失过多致低 蛋白血症。,二 、 体 液 过 多,4、护理目标 病人了解控制水钠摄入的必要性和重要 性; 病人及家属能够正确描述测量出入量的方 法; 病人水肿在住院期间逐渐减轻或消失。,二 、 体 液 过 多,5、护 理 措 施 (1)卧床休息,以增加肾血流量,提高肾 小球滤过率,增加尿量,减轻水肿。 (2)准确记录24小时出入量,入量包括饮 水量、食物所含水量及输液量等,出量包括 尿量、呕吐物、大便量,如果进行透析治疗 还必须记录超滤液量等。,5、护 理 措 施,(3)饮食护理: 限制钠盐摄入,每日23g,为增加食欲 可用酱油烹饪(5ml酱油=1g食盐)。控制水 的入量,量出为入,入量=出量+500ml。蛋 白质摄入量为0.60.8g/kg. d 。同时增加碳水化合物摄入,保证热量供应,防止出现负氮平衡而导致低蛋白血症。,5、护 理 措 施,(4)皮肤护理: 保持床铺干燥平整,经常给病人温水洗澡并勤 换内裤,男性阴囊水肿者可用阴囊托带将其托起以 免擦破皮肤。对严重水肿病人行肌肉注射及静脉注 射时,严格无菌操作,并将组织推向一边再进针, 使穿刺点不在各层组织的同一位置,避免拔

      7、针后药 液及组织液外渗,穿刺后应用无菌棉球压至不漏液 为止。,5、护 理 措 施,(5)利尿: 呋噻米2040mg静注,注意观察尿 量、体重、腹围变化。,三、 活 动 无 耐 力,1、定义 个体进行日常活动或所希望的活动 时,生理耐受能力降低。 2、诊断依据 病人胸闷、憋气、出汗;病人活 动耐力逐渐增加;,三、 活 动 无 耐 力,3、原因及促发因素 心输出量减少,肺循环淤血,供血供氧 障碍;营养不良。 4、护理目标: 病人能够执行休息活动计划;病人活 动耐力逐渐增加;能采用节省体力的方法。,三、 活 动 无 耐 力,5、护理措施 (1)与病人及家属一起根据病情制定活动 目标和计划。 (2)入院13天指导病人卧床休息,进行 主动或被动的肢体活动以保持肌肉张力关节 的活动范围。,5、护理措施,(3)入院47天协助病人在床边或病室内 活动,并严密观察有无胸闷憋气发生。 (4)入院第2周可协助病人在走廊、室外散 步,时间15分钟左右,避免劳累。嘱病人若 出现呼吸困难、极度疲乏、头晕等症状,应 停止活动,卧床休息。,5、护理措施,(5)在病人活动耐力可及的范围内,鼓励 病人自理,并为病人提供方

      8、便条件,如: 抬高床头,使病人容易起身;将常用的物 品放到病人容易拿到的地方;有些自理活 动如刷牙、洗脸等可做着进行,以节省体力 和保证安全。,5、护理措施,(6)贫血病人坐起、下床时动作均宜 缓慢,以免发生头晕。 (7)遵医嘱输注新鲜血液,改善组织 供氧,提高活动耐力。,护 理 评 价,护 理 评 价,患者经过以上治疗、护理,已解决的护理问 题有:气体交换受损;血压过高。病人未 发生感染,皮肤完整,未发生心律失常。护理 目标部分实现的有:营养失调、活动无耐力, 病人能够列举合理的饮食种类及营养搭配,营 养状况逐渐改善,活动耐力逐渐提高,能够在 室内、走廊散步2030分钟。,出 院 指 导,1、休息 在血压稳定、无明显负重的情况下适当进行户外 活动,时间30分钟左右,避免劳累。 2、饮食 嘱病人进食低盐优质低蛋白饮食,适当增加热量 摄入,以碳水化合物为主,禁食植物蛋白,如 花生、 大豆及其制品,忌油腻食物,如肥肉、动物内脏、 油炸食物等,多食新鲜水果、蔬菜,增加维生素摄 入。,3、按时服药 按时服用降压、保肾、纠正贫血的药物, 注意药物副作用。 4、预防感染 避免着凉,避免与流感者接触,尽量不要 去人群集中的场合,如集市、电影院、商场 等。,5、避免应用肾毒性药物 氨基甙类抗生素,如庆大霉素、卡那霉 素、链霉素;磺胺类药物,如复方新诺 明;四环素、土霉素;多粘菌素;解 热镇痛类药物,如阿司匹林、扑热息痛、氨 基比林;X线造影剂。,6、指导病人保持良好的心态 学会调节情绪的方法,以积极的心态与疾 病作斗争。 7、定期复查 每24周来院复查一次血Rt血BUN、Cr、 生化十项等,若有不适随时来院复查。,思考题,1.慢性肾功能衰竭病人出现胃肠道反应有那些,其护理要点是什么? 2.慢性肾功能衰竭病人贫血的护理? 3.如何对慢性肾功能衰竭病人进行饮食指导? 4.慢性肾功能衰竭病人一般生活指导?,

      《慢性肾功能衰竭病人护理》由会员第***分享,可在线阅读,更多相关《慢性肾功能衰竭病人护理》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.