慢性肾功能衰竭病人护理
43页1、广西医科大学第一附属医院 肾内科,慢性肾功能衰竭病人的护理,护 理 评 估,1、病 史 患者,女,48岁。因浮肿9个月,胸闷憋气 3小时入院。患者9月前无明显诱因出现浮肿,以颜面及双下肢为著,伴恶心、呕吐、胸闷、心慌,尿量减少,曾以“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)”住院治疗,经保肾、利尿、强心、血透等治疗好转出院。,护 理 评 估,1、病 史 出院后继续应用药物及血透治疗,3小时前突然 出现胸闷、憋气、不能平卧,伴大汗,不能言语,无 意识丧失及大小便失禁,急来我院就诊,以“慢性肾 功能不全”、“急性左心衰”收入肾内科病房。由于 胸闷、憋气重,患者处于恐惧状态。患者平日不吸烟、 不饮酒,无其他特殊嗜好。进食低盐优质低蛋白饮 食,近2天食欲减低。24小时尿量300-500ml,每日 有效睡眠时间6小时左右。,护 理 评 估,2、查 体 T37.2,P116次/分,BP170/100mmHg。 中年女性,神志清,慢性肾衰面容,喘憋貌, 半卧位,颜面及双下肢呈凹陷性水肿,双肺呼 吸音粗,可闻及湿啰音,心律规整,各瓣膜区 未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及。,护 理 评
2、估,3、实验室及辅助检查 血生化:BUN17.7mmol/L(1.87.1mmol/L), Cr668umol/L(44133umol/L), CO2-CP20mmol/L(2231mmol/L), 钾 5.9mmol/L(3.55.2mmol/L), 钙 2.25mmol/L(2.032.54mmol/L)。 血 Rt: Hb 59g/L, PLT 50109/L(100300109/L ) WBC 7109/L (47109/L),CRF的定义?,CRF的定义,慢性肾功能衰竭: 是各种慢性肾脏疾病缓慢发展,肾单位逐 渐硬化,造成肾实质广泛性损坏,肾脏不能 维持基本功能,出现以代谢产物潴留、水电 解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床 综合征,又称尿毒症。,CRF常见原因有?,CRF 常 见 原 因,原发性肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核及多囊肾等; 继发于全身疾病的肾脏病变,如系统性红斑狼疮、糖尿病性肾病、高血压肾小球动脉硬化症等; 尿路梗阻肾病,如尿路结石、前列腺肥大等所致的肾病。,近年来,有的西方国家统计,在CRF血液透 析治疗病人中,糖尿病肾病占第一位,为 2
3、7.7%,高血压为22.7%。而慢性肾小球肾炎已 由以往的第一位降为第三位,占21.2%,多囊肾 占3.9%,其他多种病占22.7%。但根据2000年 资料报道,近10年来,原发性慢性肾小球肾炎 仍为我国最常见的肾衰病因。,护 理 问 题,1、气体交换受损 与急性左心衰致肺水肿有关 2、体液过多 与尿量明显减少、水钠潴留有关 3、活动无耐力 与下列因素有关:胸闷、憋气;贫血,护 理 问 题,4、营养失调(低于机体需要量) 与下列因素有关:限制饮食摄入减 少;肠道吸收功能障碍;透析致蛋白 丢失。 5、恐惧/焦虑 与下列因素有关:心衰致严重胸闷、憋 气;担心疾病预后。,护 理 问 题,6、有皮肤完整性受损的危险 以下列因素有关:限制性卧床;浮 肿;皮肤搔痒。 7、有感染的危险 与下列因素有关:机体抵抗力低下; 透析;营养不良。 8、潜在并发症 心律失常。,重 点 护 理 问 题 及 护 理 计 划 与 措 施,一 、 气 体 交 换 受 损,1、定 义 个体处于肺泡与肺毛细血管之间的气体交 换(氧与二氧化碳)降低的状态。 2、诊 断 依 据 主诉胸闷憋气;端坐呼吸、焦虑不 安;大汗淋漓。,
4、一 、 气 体 交 换 受 损,3、原 因 及 促 发 因 素 肾小球滤过功能降低、尿量减少、钠水 潴留; 肾素活性增高、血管收缩、心脏压力负 荷增高; 尿毒症性心肌病; 肺毛细血管通透性增加,肺泡水肿。,一 、 气 体 交 换 受 损,4、护 理 目 标 病人的胸闷憋气在3-4小时内得到有效控 制; 病人逐渐平卧入眠; 病人的胸闷憋气在入院期间逐渐消 失。,一 、 气 体 交 换 受 损,5、护 理 措 施 (1)协助病人取半坐位,以增强肺通气量, 减轻喘憋。 (2)吸氧:46L/min,肺水肿期用 20%30%酒精湿化,以降低肺内泡沫的 表面张力,使泡沫破裂,有利于肺泡通气功 能改善。注意观察用氧有效指征。,护 理 措 施,(3)强心药: 洋地黄类药物常用西地兰0.20.4mg稀 释后静脉注射。洋地黄类药物除有正性肌力 作用外,还有明显的利尿作用,因其直接抑 制肾小管Na+ -K+ ATP酶,减少肾小管对 Na+的重吸收。这类药物主要的不良反应有 胃肠道反应,神经症状,黄绿视等,最严重 的是心脏毒性反应。注意推注速度要慢,同 时观察心率及心律变化。,护 理 措 施,(4)快速利尿:
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