感染性腹泻_临床医学_医药卫生_专业资料
97页1、细菌感染性腹泻 Bacterial Diarrhea,东南大学医学院 季 红,概 述,腹泻的诊断标准 粪便性状改变:变稀完全水样,或伴有不正常成份(黏液、黏液血、血水、米泔水、脓血等) 大便次数不正常:一般每日3次或3次以上 上述两条标准必须兼备,缺一不可,何为腹泻?,腹泻病因,轮状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒 类诺沃克病毒 腺 病 毒 星状病毒, 志贺菌属 沙门菌属 大肠埃希菌 弧菌属 弯曲菌 艰难梭菌 金黄色葡萄球菌,细菌,病毒,细菌,致病能力,机体的防御能力,?,数量,发病机理,发病机制:胃肠道天然防御屏障削弱,1、胃酸:可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵 2、胆盐:可以破坏病原菌,抑制病原菌生长。 3、淋巴组织及分泌性IgA: 淋巴组织:介导抗病原体免疫应答或超敏反应性的发生; 分泌性IgA:是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者。 4、正常菌群及肠道菌素:可抑制病原微生物在肠道的定植和生长。 5、胃肠道的运动性:有助于及时排出病原体。 6、肝脏的解毒作用:可清除来自肠道的内毒素。,细菌性胃肠道感染发病机制,细菌感染性腹泻发病机制,(1)分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) (2)侵袭性
2、腹泻(渗出性腹泻),肠内水平衡,小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L,唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 7L,吸收,分泌,肠内水失衡,小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L,唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 7L,吸收,分泌,腹泻,分泌性腹泻:肠毒素性腹泻,分泌亢进,腺苷酸环化酶 cAMP ,细菌进入肠道 小肠内大量繁殖,释放肠毒素,不耐热肠毒素,鸟苷酸环化酶,耐热肠毒素,cGMP ,肠内水失衡,小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L,唾液腺、胃、肠、胰等分泌约 7L,吸收,分泌,腹泻,直接侵犯肠壁,黏膜坏死、形成溃疡,炎症渗出,吸收障碍: 脓血便 常见:菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾等。,侵袭性腹泻:渗出性腹泻,病原体既可侵犯肠粘膜,繁殖后又产生毒素,使肠粘膜变性、坏死 渗出性腹泻 常见:志贺菌、沙门菌、侵袭性肠杆菌、耶尔森杆菌、肠出血性大肠杆菌等。,腹泻:水样便、脓血便、米泔水样 腹痛:大肠杆菌及志贺氏菌感染腹痛明显 呕吐:许多感染性腹泻伴有呕吐 里急后重:下段结肠、直肠病变 发热、恶心、乏力等症状。,细菌感染性腹泻临床特征,分泌性腹泻:肠毒素性腹泻,常见细菌:霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,变形杆
3、菌等。,临床表现: 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便(甚至米泔水样便),量大。 易引起轻重不等的脱水。,侵袭性腹泻临床表现 中毒症状重,常有发热。 腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 里急后重 便次多,便量少/次。 脱水少见,侵袭性腹泻:渗出性腹泻,实验室检查,特异性抗原的检测 特异性抗体的检测,治 疗 原 则:,预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药, 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”,感染性腹泻治疗,治疗措施,合理选用 抗生素,对症治疗,纠正水电解质紊乱,病原治疗,1、口服补液:ORS 2、静脉补液, 营养:无明显呕吐,不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群:微生态疗法。 肠粘膜保护剂:思密达(八面体蒙脱石),患儿,男,7岁, 因高热伴腹泻两次,抽搐,昏迷10小时于8月15日入院。,病例分析,查体:T 400C , Bp 90/60mmHg,P 100次/分,面色苍白,肢端冷,发绀,四肢紧张,腹软,无压痛,肝脾未及,脑膜刺激征(-),病理反射征(-)。,实验室检查: 1、血常规:末梢血 WBC 55109/L,N 85% 2、粪便常规:生理盐水洗
4、肠大便白细胞10-15/HP,3、脑脊液检查:脑脊液细胞数40106/L, 多核60, 糖4.5mmol/L, 氯化物130mmol/L,蛋白0.60mg/L。 4、细菌培养:粪便培养痢疾杆菌,病例分析,1、定义:由志贺菌属引起的肠道传染病. 2、临床特征: 发热及全身毒血症状 腹泻 腹痛 里急后重 粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和(或) 中毒性脑病,考点,一、细菌性痢疾概述,中国古代医学文献内经的素问中最早描述了该病。 汉代张仲景的伤寒论中亦有记载。 1899年,日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。,一、细菌性痢疾概述,1、形态结构: G杆菌,兼性厌氧菌,无鞭毛,有菌毛,2、抵抗力: 生存力强,对理化因素抵抗力弱 对各种消毒剂敏感,3、毒素: 内毒素:均可产生 外毒素:A群志贺菌可产生志贺氏毒素, 具有神经毒性、细胞毒性、肠毒性,考点,二、病原学,4 群 40个血清型 菌 名 群 血清型和亚型 痢疾志贺菌 A 群 1-15 福氏志贺菌 B 群 1a,b,c,2a,b,3a,b,c, 4a,b,c,5a,b,6,x,y 鲍氏志贺菌 C 群 1-18
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