患者教育：冠心病早期防治

1、人到中年： 防治心血管病，消除健康杀手,心血管病防治的三道防线：,第一道：预防心血管病危险因素 第二道：预防心血管病 第三道：预防心血管病造成的严重后 果死亡和残废,正常动脉,血管内壁,冠心病：人类健康的杀手,第一道：预防心血管病危险因素,不可控制的危险因素： 年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍 性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异 遗传因素：有家族遗传史者发病机率大 性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感） 可控制的危险因素： 高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒,脂纺条纹,脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。,冠心病：人类健康的杀手,第一道防线： 预防心血管病危险因素要做到,合理饮食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡,第二道：预防心血管病,多重危险因素的防治,高血压病： 冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有50%死于冠心病,冠心病：人类健康的杀手,我国高血压病患者数 量已

2、达1.1亿，每年增 加300多万人。 在我国,每三个家庭就 有一个高血压病患者。,万人,我国高血压病患者显著增长,冠心病：人类健康的杀手,我国高血压病流行的特点,冠心病：人类健康的杀手,高血压使血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在 冠脉上，造成动脉粥样 硬化 同时由于高血压造成的 血管肌肉变厚也可以使 血管狭窄。,高血压病与动脉粥样硬化,冠心病：人类健康的杀手,吸 烟： 流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍,冠心病：人类健康的杀手,肥 胖： 肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高，使动脉粥样硬化加重 运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易发作冠心病 心绞痛 防治：饮食与运动,冠心病：人类健康的杀手,高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但 HDL-C与冠心病呈负性关系 体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳 动者的冠心病发病率为155和17,冠心病：人类健康的杀手,饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型，并认为轻、中度饮酒可以 减少冠心病死亡 口服避孕药,

3、冠心病：人类健康的杀手,糖尿病： 在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其 心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。有 报道糖耐量不正常者，男性发生冠心病的危险较糖 耐量正常者多50，女性则增加2倍。 气候与环境： 寒冷、干燥环境中生活的人冠心病发病率高。,冠心病：人类健康的杀手,无冠心病易患因素,高血压,高血压+吸烟,高血压+吸烟+高脂血症,冠心病：人类健康的杀手,第三道：预防心血管病造成的严后果死亡和残废,积极、科学地治疗冠心病,动脉粥样硬化的形成,某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。,冠心病：人类健康的杀手,纤维斑块形成,包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。,冠心病：人类健康的杀手,动脉血管阻塞,一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形

4、成血栓，完全阻塞血管。,冠心病：人类健康的杀手,冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛 1.多见于男性 （40岁以上） 2.诱因:体力劳动 情绪激动（愤怒、焦急、兴奋） 饱食 寒冷 吸烟 心动过速 休克,冠心病：人类健康的杀手,全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。 中国（每年有两百五十万患者死于冠心病， 7000/天） 美国（第一号杀手, 每25秒即有一例心脏事件发生）,冠心病：人类健康的杀手,冠心病分型,隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛,部 位：心前区、胸骨后、可 放射到上肢（左侧多 见）、肩、背、颈、 咽、下颌。 性 质：压迫感、紧缩感、窒 息感、胸闷、胸胀等 持续时间：一般持续5-15分钟。 缓解方式：休息或去除诱因后迅 速缓解；舌下含服硝 酸甘油可使心绞痛在 2-3分钟内消失。,冠心病：人类健康的杀手,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。 部 位： 同心绞痛，部分不典型

5、者可位于上腹 部、下颌或者颈部 性 质： 压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发 症状。 持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。,心肌梗死,冠心病：人类健康的杀手,常规心电图 超声心动图 24小时动态心电图 心电图运动负荷试验 放射性核素检查 正电子发射断层显像 磁共振 选择性冠状动脉造影 冠状动脉腔内超声,冠心病的诊断方法,冠心病：人类健康的杀手,冠心病（CAD）的诊断,胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等 冠心病？ 无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等 可能性小 可能性大 无异常 排除诊断 药物治疗 冠状动脉造影 异常 PTCA 外科治疗,选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准,冠心病：人类健康的杀手,一般治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗,冠心病的治疗方法,冠心病：人类健康的杀手,诱因的预防,过度劳累 情绪激动 寒冷刺激 过度饱餐,冠心病的一般治疗,心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理,冠心病：人类健康的杀手,戒烟：吸烟有害健康 控制血糖： 发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿 病患者的2-4倍

6、。 在美国，75的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心 血管疾病。 体育运动 饮食控制 药物治疗,冠心病的一般治疗,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,控制高血压病 控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。 同时药物治疗也是必须的， 可使血压降为正常。 经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。,冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,减肥，并保持理想的体重 体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m),冠心病：人类健康的杀手,冠心病的一般治疗,饮食控制 改善动物性食物结构，少 食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。 少吃肥肉，不仅可以减肥 和保持正常血压，而且可 以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。,冠心病：人类健康的杀手,减少盐的摄入,建议每人每日 不超过6g。 应增加含钾、钙高的食物， 如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆 制品等。,冠心病的一般治疗,冠心病：人类健康的杀手,ACEI 专家共识：冠心病,急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 不稳定型心绞痛 x 冠心

7、病二级预防及心血管疾病高危患者 ,上海瑞金医院施仲伟,中国ACEI共识,ACEI用于STEMI：循证医学证据,早期干预试验（48 h） 生存与心室扩大试验（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE） 群多普利心脏评价研究（TRACE）,上海瑞金医院施仲伟,中国ACEI共识,ACEI用于STEMI：早期干预试验,上海瑞金医院施仲伟,心绞痛发作时治疗： 休息 硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入 亚硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服 预防性治疗： 抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等 受体阻滞剂：倍他乐克 钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定,药物治疗,120,120,120,120,冠心病：人类健康的杀手,冠脉介入治疗方法,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 冠状动脉内放射治疗 冠状动脉激光成型术,冠心病：人类健康的杀手,冠脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA）：对冠脉造影明确的某些病变，在X线下，经股

8、动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。 PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。,冠心病：人类健康的杀手,插入导引钢丝至冠脉病变处,球囊扩张,球囊扩张术后,经皮冠状动脉腔内成型术,冠心病：人类健康的杀手,哪些患者适合PTCA治疗?,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的患者.,心绞痛:稳定型和不稳定型 心肌梗死:急性和陈旧性 冠状动脉搭桥术后再狭窄 PTCA和/或支架术后再狭窄 导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者,冠心病：人类健康的杀手,冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,支架植入术,冠心病：人类健康的杀手,PTCA+支架植入术,支架过病变处 支架打开 球囊撤出后，支架留在病变血管内,PTCA术前后对比,治疗冠心病的外科手术 方法。 取自体血管(动脉和或 静脉)，将其两端分别与 升主动脉和病变远端的 冠状动脉相吻合，形成 一跨越病变 的“桥样”供 血通道。,冠状动脉搭桥术,冠心病：人类健康的杀手,冠状动脉桥血管还会再狭窄吗?,静脉桥管腔闭塞率较高，第 一年约15-20，以后每年约 2-5，术后十年管腔通畅约 为35-40。 动脉桥管腔闭塞率，明显低 于静脉桥。,冠心病：人类健康的杀手,如果您已患有冠心病:,避免心绞痛发作的诱因 坚持服用药物 定期门诊随访 身边常备硝酸甘油或者消心痛 如果心绞痛发作，请立即休 息，并且马上舌下含服硝酸甘 油或消心痛，如心绞痛未能缓 解，请拨打120！,120,120,120,120,冠心病：人类健康的杀手,时间就是生命 时间就是心肌,冠心病：人类健康的杀手,为了您和您家人的幸福，请多保重自己的身体！,冠心病：人类健康的杀手,谢谢,

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