急腹症急诊诊断与处理
41页1、急腹症的急诊诊断与处理,黄晓毅,急腹症的定义和特点 (Definition and characteristic of acute abdomen),发病急,急腹症是以急性腹痛为突 出表现,需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病。,变化多,进展快,病情重,01,发病率,急诊接诊时候:,发病率高:是急诊最常见的主诉之一; 起病突然; 病情危重; 诊断困难; 病因复杂:常涉及到 内、外、妇、儿等各 科许多疾病; 病情进展变化快; 误诊误治、后果严重。,Clinic,临床思维,01,02,03,04,临床表现,体格检查,辅助检查,诊断与鉴别诊断,油腻饮食-胆囊炎,胆石症 饮酒,暴饮暴食-胰腺炎 剧烈活动-肠扭转 餐后剧烈腹痛-消化性溃疡穿孔 饮食不当-肠梗阻,诱因,临床表现,1、数秒内突然爆发的腹部剧烈疼痛-大血管破裂、穿孔 2、在1-2小时内迅速进展的腹痛-内脏严重缺血、绞窄 3、经数小时逐步进展加重的腹痛-急性炎症 4、间断性发作的绞痛-内脏梗阻,发病缓急,临床表现,疼痛部位,临床表现,疼痛多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致: 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛,疼痛
2、部位,临床表现,1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、 破裂出血等。 2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。 机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 3)持续性伴阵发性加剧:既有炎症又有梗阻。,疼痛性质,临床表现,(1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈: 如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。 (2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕 (3)急性炎症更次之。,疼痛程度,临床表现,(1)呕吐:腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐,不需特殊处理。 明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液 为高位梗阻;呕吐物有粪臭,则为低位梗阻,常伴 腹胀、无排气。 (2)发热:先发热后腹痛内科疾病为主;先腹痛后发热外 科疾病为主; (3)腹泻:急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。,伴随症状,临床表现,(4)血便:肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、 缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。 (5)血尿:泌尿系统结石或感染。 (6)休克:急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺 炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹 腔脏器扭转。,伴随症状,临床表现,婴幼儿以消化道
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