腹部影像技巧总结
36页1、 West肝疾病全家福肝恶性肿瘤肝细胞癌HCC 胆管细胞癌 胆管囊腺癌 肝血管肉瘤 肝未分化肉瘤 肝淋巴瘤 其它原发肝肉瘤肝良性肿瘤血管瘤 FNH 肝腺瘤 脂肪瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 间叶错构瘤 肝囊腺瘤 囊肿。弥漫性病变肝硬化 脂肪肝 血色素沉着病 肝糖元沉积病 肝豆状核变性 肝淀粉样变性 肝结节病。感染性病变肝脓肿 肝结核 血吸虫病 包虫病。其它转移瘤 炎性假瘤 DN结节等。 布-加综合征,血管畸形等。腹部CT诊断学(周康荣)一 肝 脏解剖要点1.肝分八段,用罗马数字 .段表示,也可用S1.S8表示;重要分界是肝裂、肝静脉和门脉。 肝左内叶即方叶、S4、段。2.第一肝门(门脉) 第二肝门(肝静脉) 第三肝门(尾叶、右后叶注入下腔V的静脉)。3.肝小叶 肝脏结构和功能基本单位。4.肝含蛋白多,含水相对少,T1和T2值均比脾短。肝周间隙:腹膜腔和肝周间隙:腹膜腔是脏壁两层腹膜之间的潜在间隙,整个腹膜腔由横结肠系膜分为上、下两大部分:结肠上区和结肠下区。结肠上区又称上腹部。结肠上区内器官间潜在的间隙称为膈下间隙。膈下间隙包括右侧的肝周间隙和左侧的脾周间隙。肝周间隙借肝分为肝上间隙和肝下间
2、隙。肝上间隙位于肝与膈之间,它借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙,左肝上间隙又借左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝下间隙位于肝的下面与横结肠及其系膜之间,它借肝圆韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙又借小网膜和胃分为肝胃隐窝和网膜囊。右肝下间隙借十二指肠分为前、后两部,后部为肝肾隐窝。肝细胞癌(HCC)三期增强平扫特征表现CT高低低低、等、稍高密度均可90%快进快退,包膜征(除外腺瘤)。动静脉瘘,T2镶嵌征。MR高低低T1低高,T2高(可脂肪变、出血、坏死、钙化)特殊肝癌(罕见)纤维板层样肝癌 与FNH表现相似,中央瘢痕无强化。硬化型肝癌 与血管瘤相似,鉴别较难。外生型肝癌等。肝癌包膜(内层纤维层,外层受压的血管和新生胆管),MR容易显示,T1低 T2低高。三期增强特殊表现:高等低 要重点考虑;等等低 要重点考虑;低低低 亦不能除外少血供肝癌。 肝特异性造影剂磁共振可以帮助鉴别。弥漫型肝癌:小结节动脉期有轻度强化,门脉期与肝硬化结节表现相似,鉴别点是弥漫型肝癌几乎均有门脉癌栓。临床重点参考AFP 肝炎病史 肿瘤标志物AFP CA19-9。肝脏恶性肿瘤肝胆管细胞癌周围型肿块型
3、好发肝左叶,属于少血供肿瘤,平扫不均匀低密度,增强“慢进慢出”,特征:肿块内或旁见胆管扩张,局限性包膜凹陷,肝叶萎缩。首先是周缘淋巴结转移。临床特点:发病年龄多偏大,多不伴肝炎、肝硬化。管内型 增强肿块轻度强化,常不延迟强化,因不含丰富纤维间质结构。胆管内乳头状粘液癌。中央型管壁侵润型 管壁不均匀增厚,不对称管腔狭窄,管壁不规则的强化,胆管扩张 “蝶翼征”,淋巴结增大等.肝胆管囊腺癌CT平扫 囊状肿块,单房、多房,后者多见,有分隔。囊壁厚薄不一、壁结节 增强壁结节动脉期明显强化,门脉期可消退。囊内出血、壁结节、钙化、分隔较厚均提示恶性病变鉴别 囊性间叶错构瘤 多见于小孩。淋巴瘤 罕见多为少血供肿瘤,肿块型表现为肿块大,无坏死或局灶坏死。继发淋巴瘤表现为肝内肿块+非引流区的中大淋巴结。磁共振T1信号不太低,T2信号不太高,有可能提示淋巴瘤。转移瘤多发,少许单发,高、等、低密度均匀,甚至表现为囊状转移;少血供、多血供均可,强化形式多样化;增强:多数表现为动脉期强化不明显,门脉期后延迟表现边缘强化、环形强化。 “牛眼征”转移瘤特征表现,牛眼征:中央为坏死、中间层高密度为肿瘤细胞、外层低密度为
4、受压的血管及肝组织。 肝脏良性肿瘤血管瘤单发为主,多发占922%,薄壁型和厚壁型,钙化少见,可见瘢痕。CT平扫:低、等、高均可。增强:动脉期肿瘤明显强化,与腹主动脉相仿,门脉期及延迟期强化持续,向中心填充,较肝组织高,与门脉相仿。 注:肿瘤大小不一,强化细节不同,体积较小肿块可全瘤强化,体积较大,边缘线、结节状强化,总体是“早进晚出”或“快进慢出”。MR “灯泡征”,高场机随TE时间延长,信号越亮。血管瘤瘢痕T1T2均呈低信号。肝局灶性结节增生FNH瘢痕含血管、胆管,含kupffer细胞。临床特征 女性多见 与避孕药有关 CT平扫:等或略低密度,三成可见中心瘢痕(线状、斑片、星芒、不规则形)。增强:动脉期明显均匀强化(瘢痕除外)、六成可见供血动脉,门脉期或及延迟:稍高或等密度;中心瘢痕延迟强化为其特征。MR:T1等或略低信号,T2等或略高信号,中心瘢痕T1低信号,T2高信号,特征性表现。特殊造影剂EOB-DTPA及Mn-DPDP FNH含Kupffer细胞,表现肝细胞性,强化程度较高持续时间长,中心瘢痕显示率提高。仍需要和高分化的HCC鉴别。肝腺瘤动脉期明显强化,因常有囊变,而强化不均
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