肠梗 阻
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1、肠 梗 阻,梅州市人民医院 胃肠外一科 陈 楷,定 义,任何原因引起的肠内容物不能正常运 行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见的一种急腹症。,病 因,机械性肠梗阻,寄生虫,粪 块,异 物,大胆石,粘连带,肠扭转,嵌顿疝,肿 瘤,先天性,炎 症,肿 瘤,肠 腔 堵 塞,粪 石,蛔 虫,肠 腔 受 压,腹壁切口疝嵌顿,粘连带压迫,肠 壁 病 变,结肠癌,动力性肠梗阻,神经反射或毒素刺激导致无器质性的 肠腔狭窄 麻痹性肠梗阻：弥漫性腹膜炎 痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血栓或栓塞导致肠管血运障碍 引起的麻痹性肠梗阻 注意与机械性肠梗阻中的肠管血运障 碍相鉴别,其他分类,病理及病理生理,坏死、穿孔,动脉血运受阻,静脉回流受阻,肠腔压力,肠壁水肿、增厚,急性完全性肠梗阻肠管局部变化,病理及病理生理,急性完全性肠梗阻肠管局部变化,病理及病理生理,慢性完全性肠梗阻肠管局部变化,梗阻以上肠腔扩张，肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波,病理及病理生理,休 克,全身病理生理,临床表现,痛,阵发性腹痛 伴有肠鸣,吐,机械性肠梗阻多为反射性呕吐 高位梗阻：呕吐出现早，次数频繁，
2、为胃及十 二指肠内容物 低位梗阻：呕吐出现晚，次数少，为粪样呕吐物 绞窄性梗阻：呕吐物为棕褐色或血性 麻痹性肠梗阻多为溢出性呕吐,胀,腹胀：程度与梗阻部位有关,闭,停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有 排气、排便 绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便。,体 征,全身体征 注意有无缺水休克症状 腹部体征 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况 直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠的套头、 低位肠腔外肿瘤,辅 助 检 查,实验室检查 血细胞比容 尿比重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便 X线检查 立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢,辅 助 检 查,诊 断,临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是高位还是低位梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,治 疗,原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 和解除梗阻 基础疗法 禁食水、胃肠减压、抑制消化液 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 对症治疗,治 疗,非手术方式,适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,治 疗,非手术方式,基础疗法：禁食、胃肠减压、生长抑素、补液 口服或胃肠道灌注石蜡油、西甲硅油、硫酸镁等 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 置入肠梗阻套件支架,治 疗,手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人 原则 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,治 疗,手术方式 解除梗阻原因的术式 ：如粘连松解术,治 疗,手术方式,肠切除肠吻合术 短路手术,治 疗,手术方式,肠造口和肠外置术,Thank You !,
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