老年认知障碍早期筛查

1、5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02111 Not FDIC Insured May Lose Value No Bank Guarantee 老年人认知功能障碍的早期筛查 于宝成 Not FDIC Insured May Lose Value No Bank Guarantee 执笔与家：贾建军 宁玉萍 章军建 徐俊 魏文石 陈晓春 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02112 2 2 中国老年人认知障碍诊治流程与家建议. 中华老年医学杂志 2014 33(8):817-25. 老年认老年认 知障碍知障碍 痴呆 AD VaD PDD/DLB FTD 其他 MCI 3 Times for Treatment Interventions Cognitive function Forgetfulness Repetitive questions Impaired instrumental functionsProgression of cognitive deficits Short-term memory loss Word-

2、finding difficulties Aphasia Dysexecutive syndrome Impaired ADLs Agitation Altered sleep patterns Total dependence: dressing, feeding, bathing MCI Mild AD Moderate AD Severe AD Mild subjective/ objective memory loss Normal function 10 y0 y Time (years) 1y7 y 67% 彭丹涛. 中华老年医学杂志2010;29(8):691-3 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02113 4 痴呆的诊断依据： 1. 病史 2. 体格检查 3. 神经系统检查 4. 认知评估 5. 实验室检查 6. 影像学检查 指南推荐：指南推荐：认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可 能对所有患者进行相应的认知评估能对所有患者进行相应的认知评估 4 5 神经心理学评估分类 神经心理 学评估 认知功能 精神行为

3、 症状 日常生活和 社会功能 神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍 的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化。 中国老年人认知障碍诊治流程与家建议. 中华老年医学杂志 2014 33(8):817-25. 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02114 6 名称界定标准特点 认知功能 AD8认知损害的界限分为2分识别早期痴呆，常用作知情者评估 Mini-Cog认知功能受损的界限分为3分适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查 MMSE识别痴呆的划界分为文盲组1717分、小 学组20分、中学或以上组24分 国内外应用最广，对MCI丌够敏感 MoCA丌同版本MOCA的痴呆划界分有差别， 在2226分 对MCI 和痴呆的敏感性和特异性较高， 对文盲不低教育老人的适用性差 精神行为症状 NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估 GDS10分无抑郁症状，1120分可能有抑郁 症状，21分为肯定有抑郁症状 涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁 患者躯体症状敏感性更高，易于操作 日常和社会功能 ADL16分为完全正常

4、，16分有丌同程度的 功能下降 包括日常性和工具性生活能力量表两 部分 常用评估量表 中国老年人认知障碍诊治流程与家建议. 中华老年医学杂志 2014 33(8):817-25. 7 AD8（Ascertain Dementia）量表 “是是,有变化有变化”表示存在近几年来因认知表示存在近几年来因认知(记忆和思考记忆和思考)问题而引起的改变问题而引起的改变 是是, 有有 变化变化 无无,没没 变化变化 不不 知知 道道 1. 判断力出现问题判断力出现问题(例如例如,做决定存在困难，错误的财务决定做决定存在困难，错误的财务决定,思考障碍等思考障碍等) 2.兴趣减退，爱好改变，活动减少兴趣减退，爱好改变，活动减少 3.不断重复同一件事不断重复同一件事(例如例如:总是问相同的问题总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同重复讲同一个故事或者同 一句话等一句话等) 4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如比如VCD、 电脑、遥控器、微波炉等电脑、遥控器、微波炉等) 5.记不清当前月份或年份记不清当前月份或年份 6.处理复杂的个人经

5、济事务有困难处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、忘了如何对账、忘了如何交付水、 电、煤气账单等电、煤气账单等) 7.记不住和别人的约定记不住和别人的约定 8.日常记忆和思考能力出现问题日常记忆和思考能力出现问题 总分 如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化 注意：这张筛查表丌能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02115 8 得分得分2为界值，对CDR 00.5受试者样本的 敏感性为74%，特异性为86% AD8（痴呆早期筛查）量表 8 9 Mini-Cog易管理的简短认知筛查量表 Mini-Cog 3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3 CDT异常CDT正常 痴呆 无痴呆 量表内容包括：3个单词学习后接着画钟，画钟后回忆3个单词； 评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分，3分提示认知功能受损 （1）画钟测试(CDT) （2）评分方法

6、5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02116 10 画钟试验(CDT) 1997年Brodaty和Moore编制 本测验对顶叶和额叶损害敏感，反映理解能力、视觉记忆、 图形的重建能力、视空间功能、动作的执行功能、数字知 识、抽象思维和注意力等。 敏感性86，特异性96 优点：施测和评分简便；对环境和文化程度要求较少，主 要适用于中重度失智 缺点：不太适合上肢有残障者；对识别MCI患者不敏感 10 11 MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表 时间/地点定向（10分） 1.今年的年份? 年； 2.现在是什么季节?季节； 3.现在是几月? 月；4.今天是几号?日 5.今天是星期几? ； 6.现在我们在哪个省、市? ； 7.你住在什么区(县)? 区(县)； 8.住在什么街道?街道(乡) ；9.我们现在是第几层楼?楼层；10.这儿是什么地方? 地址(名称)； 词语即刻回忆（3分） 11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完乊后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树木”。(以第 一次答案记分)。皮球国旗树木 计算力（5分） 12.现在请

7、你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错 了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误9386797265 延迟回忆（3分） 13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木 语言功能（命名、复述、理解指令）（8分） 14.(测试人员拿出手表)请问这是什么? (拿出铅笔)请问这是什么? (共2分) 15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子“(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分) 16.(测试人员把写有“闭上你的眼睛“字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛，记1分)。17.(测试人 员说下面一段话，并给他一张空白纸，丌要重复说明，也丌要示范) 用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（共3分） 18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词） 记下句子(共1分) 结构模仿（1分） 19.请你按样子画图。 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02117 12 简易智能状态检查(MMSE) 1975年Fo

8、lstein编制。目前运用最广泛的认知筛查量表 包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、 结构模仿和计算能力的评估，费时约10分钟 易于操作，具有量好的效度和信度，特别适用于老年人群， 可作为大样本流行病学调查的筛查工具 界值：文盲组17分，小学组20分，中学及以上组 24分 敏感性93.6%，特异性79.1 12 13 简易智能状态检查(MMSE) 缺点： 存在天花板效应：对极轻度痴呆患者不敏感，不能早期发 现MCI患者；对轻中度最佳；对重度痴呆患者亦不敏感 受教育程度影响大：教育程度高的老人可能会出现假阴性， 教育程度低的老人可能会出现假阳性 某些病人操作困难：如失语、聋、哑、盲 记忆力、命名检查过于简单；语言项目占绝大部分，非语 言项目少， 难以体现干预作用 13 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02118 14 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） Zheng L, Teng EL, Varma R,et al. Int J Alzheimers Dis. 2012;2012:204623. 15 涵盖的认知领域较MMSE广，包括注意与集中

9、、执行 功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计 算和定向力。 对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高 缺点：文盲与低教育老人的适用性差 总分30分。不同版本MoCA的痴呆划界分有差别，在 2226分 蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 15 5/17/2016 GNCCU_PPT_0311GNC_PPT_02119 16 GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状 选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后 内答“是”或“否” 1 你对生活基本上满意吗？16 你是否常感到心情沉重、郁闷？ 2 你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？17 你是否觉得像现在这样活着毫无意义？ 3 你是否觉得生活空虚？18 你是否常为过去的事忧愁？ 4 你是否常感到厌倦？19 你觉得生活很令人兴奋吗？ 5 你觉得未来有希望吗？20 你开始一件新的工作困难吗？ 6 你是否因为脑子里有一些想法摆脱丌掉而烦恼？ 21 你觉得生活充满活力吗？ 7 你是否大部分时间感觉精力充沛？22 你是否觉得你的处境毫无希望？ 8 你是否害怕会有丌幸的事落到你头上？23 你是否觉得大多数人处境比你好？ 9 你是否大部分时间感到幸福？24 你是否常为些小事伤心？ 10 你是否常感到孤立无援？25 你是否常觉得想哭？ 11 你是否经常坐立丌安，心烦意乱？26 你集中精力困难吗？ 12 你是否愿意呆在家里而丌愿去做些新鲜事？27 你早晨起的很快活吗？ 13 你是否常常担心将来？28 你希望避开聚会吗？ 14 你是否觉得记忆力比以前差？29 你做决定很容易吗？ 15 你是否认为现在活着很惬意？30 你的头脑象往常一样清晰吗？ 表现为抑郁的评分为： 回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1, 5, 7, 9, 15, 1

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