广东省近期人禽流感疫情介绍和风险评估(何剑峰)

1、 广东省疾病预防控制中心 广东省近期人禽流感疫情介绍 和风险评估 广东省近期人禽流感疫情介绍 和风险评估 广东省疾病预防控制中心 2016年1月 广东省疾病预防控制中心 广东近期人禽流感疫情特点 自2015年11月以来，报告5例H7N9、5例H5N6 其中1例H5N6由江西省报告，感染地在揭阳市 疫情特点： H7N9与H5N6散发病例并存 所有病例均有明确的禽类或活禽市场暴露史所有病例均有明确的禽类或活禽市场暴露史 关联的禽类环境或活禽市场环境均溯源到污染源 部分区域活禽市场部分区域活禽市场H5N6污染较污染较H7N9污染更为严重污染更为严重 9/10病例分布在“非限售区” 广东省疾病预防控制中心 人感染H7N9禽流感疫情 广东省疾病预防控制中心 全国疫情概况（截至2016年1月10日） 2015年全国13个省报告204例，死 亡87例 2015-2016年疫情季节 5个省个省报告人感染H7N9病例（共35 例） 浙江浙江18例、广东广东5例、江苏江苏5例、福建 2例、上海上海2例、江西、江西1例 9月、月、10月、月、11月月各报告2例，12月月报 告10例，2016年年1月月

2、报告19例 4 广东省疾病预防控制中心 全省疫情概况（截至2016年1月25日） 2015.10- 已报告已报告5例，死亡例，死亡2例例 4个地市非限制区个地市非限制区 2014.10-2015.9 报告报告72例，死亡例，死亡31例例 15个地市个地市36个县区。个县区。 2013-2014.9 报告报告110例，死亡例，死亡37例例 分布在分布在14个地市个地市39个县区个县区 广东省疾病预防控制中心 疫情特点 病例主要为散发病例，未发现持续人传人。病例主要为散发病例，未发现持续人传人。 活禽市场暴露是发病的高风险因素。活禽市场暴露是发病的高风险因素。 历经两个流行季，疫情发生有时空性多发特点历经两个流行季，疫情发生有时空性多发特点 冬春季市场污染严重；发病水平高冬春季市场污染严重；发病水平高 珠江三角洲和粤东地区发病数多。珠江三角洲和粤东地区发病数多。 广东省疾病预防控制中心 2015-2016疫情季节H7N9病例情况2015-2016疫情季节H7N9病例情况 病例病例性别性别 年龄年龄地区地区 基础 病史 基础 病史 禽类 暴露史 禽类 暴露史 发病时间发病时间 初次使用

3、 达菲时间 初次使用 达菲时间 确诊时间确诊时间病情病情转归转归 1男74梅州大埔县有禽类接触2015/11/92015/11/152015/11/22重症治愈 2男61东莞长安镇有禽类接触2015/12/192015/12/222015/12/23重症死亡 3女58揭阳揭东县无 市场环境2015/12/242016/1/22016/1/5重症死亡 4男34中山坦洲镇有 禽类接触2015/12/252015/12/312016/1/13普通肺炎治愈 5男34揭阳揭东县无 禽类接触2016/1/72016/1/112016/1/13普通肺炎治愈 所有病例溯源市场环境标本均检出所有病例溯源市场环境标本均检出H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸 广东省疾病预防控制中心 95%的病例明确的病例明确曾直接接触活禽曾直接接触活禽或病前或病前 曾到过活禽交易市场曾到过活禽交易市场的暴露史的暴露史 暴露类型暴露类型 2013-2014季季2014-2015季季2015-2016季季 病例数病例数 构成 （ 构成 （%） 病例数病例数 构成 （ 构成 （%） 病例数病例数 构成 （ 构成 （%） 直接

4、活禽接触暴露直接活禽接触暴露49453548.61 360 职业接触职业接触8756.94 00 购买接触购买接触1211 1520.83 240 自养自养1615 1520.83 120 购买与自养购买与自养1312 00.00 00 间接禽类暴露间接禽类暴露5550 3041.67 240 到过市场活动到过市场活动4642 2636.11 120 其它其它 （农家乐、宰杀、烹调）（农家乐、宰杀、烹调） 98 45.56 120 密接暴露密接暴露0011.39 00 未发现相关暴露未发现相关暴露6568.33 00 合计合计110100 721005100 广东省疾病预防控制中心 人感染H5N6禽流感疫情 广东省疾病预防控制中心 型别发病日期报告省份性别年龄职业是否禽类暴露 H5N6 2014.4四川男51禽从业人员是 2014.12广东广州男58离退休是 2015.2云南男44干部职员是 2015.7云南女37禽从业人员是 2015.12江西(广东揭阳)男42农民是 2015.12广东深圳女26工人是 2015.12广东肇庆女40家务及待业是 2015.12广东深圳男25餐馆老

5、板是 2016.1广东深圳女31家务及待业不详 全国人感染 H5N6禽流感疫情 广东省疾病预防控制中心 H5N6病例特点 不同亚型人禽流感临床表现不同 H5N6可能遗传了H5N1的高致病性 病死率：H5N1约为60%，H7N9约30-40%；而当前的9例H5N6的病死率则 为56%（5/9） 9例病例中，例病例中，2人为职业禽类相关人员；人为职业禽类相关人员； 年龄：年龄：25-58岁岁 男女比：男女比：5:4 死亡病例：发病到死亡死亡病例：发病到死亡6-10天。天。 全部病例（除全部病例（除2016年年1月深圳病例）均有明确的活禽或活禽市场暴露史月深圳病例）均有明确的活禽或活禽市场暴露史 广东省疾病预防控制中心 广东省H5N6病例情况 病例病例 性别性别 年龄年龄地区地区 基础 病史 基础 病史 禽类 暴露史 禽类 暴露史 发病时间发病时间 初次使用 达菲时间 初次使用 达菲时间 确诊时间确诊时间病情病情转归转归 1男58 广州番禺区 有 禽类接触2014/12/22014/12/112014/12/23重症治愈 2男42 揭阳榕城区 有禽类接触 2015/12/122015/1

6、2/192016/1/7重症死亡死亡 3女26 深圳宝安区 无 禽类接触 2015/12/242015/12/272015/12/29重症死亡死亡 4女40 肇庆端州区 有 市场环境 2015/12/222015/12/312016/1/1重症好转 5男25 深圳龙岗区 无 市场环境2016/1/12016/1/62016/1/7重症治愈 6女31 深圳福田区 无 未发现2016/1/82016/1/152016/1/16重症ICU治疗 广东省疾病预防控制中心 活禽市场禽流感病毒污染状况 广东省疾病预防控制中心 常规面上监测污染状况 整体上较2014年有所改善 广东省疾病预防控制中心 我省活禽市场环境H7亚型监测概况 2015年9月以来 在广州、东莞、佛山、清远、江门、揭阳、深圳、中山和珠海非限制区15 个活禽市场中检出45份H7亚型阳性。 市场阳性率为4.67%，样品阳性率为0.7%。 低于2013年和2014年同期（阳性率下降超过70%）。 2013年3月-2014年9月 16个地市检出H7亚型阳性966份 市场阳性率为28.86%，样品阳性率为 4.92%。 2014年10

7、月-2015年9月 19个地市检出H7亚型阳性757份 市场阳性率为20.08%，样品阳性率为 3.43% 广东省疾病预防控制中心 广东省H7N9分布（2013-2015）广东省H7N9分布（2013-2015） 2013-20142014-2015 广东省疾病预防控制中心 H7N9发病水平和市场污染水平存在时空多发H7N9发病水平和市场污染水平存在时空多发 17 广东省疾病预防控制中心 涉疫市场管理不容乐观 1110制度中，依然没有实现“日零存栏” 禽类从业人员个人防护不到位 鸡、鸭、鹅及鸽子等，混合销售 广东省疾病预防控制中心 深圳龙岗疫点现场： 老式市场的布局极其危险 涉疫的牛始埔市场，四个进出口均有一档活禽 深圳第2例H5N6病例去买菜必须经过活禽档！ 所有进入市场的人都要经过！ 市场门口的居民楼下还有一档 患者所在横岗街道：曾经发生H5N1、H7N9病例 这次又来一个H5N6，这只能说明：市场改造没有到位 广东省疾病预防控制中心 病原学研究 梅州H7N9毒株 与2015年初我省汕头、潮州等粤东地区病例的病毒在进化树上 属于同一分支 与2014年2月在汕头外环境中H7

8、N9病毒属于相同来源 H5N6毒株： 深圳、肇庆病例和禽类市场环境共38株分析 仍属于禽源流感病毒，尚不具备人传人的分子基础。仍属于禽源流感病毒，尚不具备人传人的分子基础。 与深圳2014年活禽市场外环境分离出的H5N6病毒同源性98%， 与深圳2015年12月份来自外环境标本分离出的3株H5N6病毒高 度同源。 广东省疾病预防控制中心 风险评估 广东省疾病预防控制中心 H7N9风险评估 2016年1-2月为多发期；月为多发期； 禽类禽类/活禽市场暴露是发病危险因素；活禽市场暴露是发病危险因素； 当前流行特征和病原学生物特性分析：禽流感病毒未 获得人传人能力； 当前流行特征和病原学生物特性分析：禽流感病毒未 获得人传人能力； 预计我省今年疫情强度较去年有所减弱预计我省今年疫情强度较去年有所减弱 流行特征没有改变；流行特征没有改变； 未实施限售的非主城区为发病风险的重点关注区域 有基础性疾病者感染后易导致严重病情，应特别关注 广东省疾病预防控制中心 H5N6风险评估 近期病例仍属偶发病例 发病强度高于H5N1的历史水平 跨越物种屏障对人致病性增强的风险有所升高跨越物种屏障对人致病性增强的风险有所升高 需加强监测和分析病毒变异情况；需加强监测和分析病毒变异情况； H5N6亚型禽流感是我省禽类当前流行优势亚型 卫生部门发现禽类市场环境污染严重 需高度关注疫情发展态势。需高度关注疫情发展态势。 广东省疾病预防控制中心 活禽市场的孵化器作用 不同来源的禽类-各自携带HxNy病毒 混杂销售 不同病毒混居在一起： 产生一个新的组合产生一个新的组合 并不是所有新组合都会造成人类致病 现有证据：H5、H7、H9都可以跨越物种屏障传给人类 怎么办？ 优化养殖 消除活禽在市场中的混杂：1110制度，集中屠宰. 减少人类不必要的接触 广东省疾病预防控制中心 防控策略 落实源头防控“集中屠宰、冷链配送、生鲜上市” 加强家禽销售的1110监管，重点保证“日

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