工伤保险法律知识手册

1、1 工伤保险法律知识手册工伤保险法律知识手册 北京义联劳动法援助与研究中心制作北京义联劳动法援助与研究中心制作 日本驻华使馆利民工程项目无偿资助日本驻华使馆利民工程项目无偿资助 2 李杰在一个建筑企业做高架子工。一次上班时，李杰 忘了带防护用具就开始干活了。谁知在高架上工作时，不 小心摔了下来，左大腿粉碎性骨折。事情发生后，企业及 时地给李杰进行了治疗。单位领导和李杰说，单位同意把 他的情况按照工伤处理， 但是李杰自己没有带防护用具就 干活，属于违章操作，李杰自己也要承担一定的责任，单 位答应报销李杰所有的医疗费用， 其他的费用单位就不管 了，并且单位把单位内部安全保卫科做的工伤证给了李 杰，李杰不了解情况就答应了。一年以后，李杰偶尔听一 个老乡说，他的情况属于工伤，可以要求单位支付工伤待 遇， 绝不仅仅只是报销医疗费用。 于是李杰找到单位领导， 要求支付工伤待遇，但是单位领导硬是不答应。最后李杰 拿着单位给的工伤证去申请劳动争议仲裁， 要求单位支付 工伤待遇， 但是劳动争议仲裁委员会以单位内部的工伤证 没有法律效力为由，判李杰败诉。后来李杰又去劳动局申 请工伤认定，但是劳动局说李杰的

2、申请已经过了一年了， 不能认定了，这使得李杰陷入了绝境。李杰通过自己的亲 身经历提醒大家， 在外打工受伤时一定要及时地了解一下 关于工伤的知识，以免落得和他一样的下场。 3 一、一、有关工伤保险有关工伤保险 1、什么是工伤保险？、什么是工伤保险？ 工伤保险是社会保险的一个组成部分，由用人单位为职工缴纳保险费用，一旦发生 工伤，相关待遇就由工伤保险基金和用人单位分担。需要注意的是，职工发生工伤事故 必须经过社会保险行政部门认定工伤以后，才是法律意义上的“工伤” ，可以因此享受 相应的工伤保险待遇。 2、农民工如何参加工伤保险？、农民工如何参加工伤保险？ 用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上在注册地参加工伤保 险。未在注册地参加工伤保险的，在生产经营地参加工伤保险。农民工受到事故伤害或 患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按参保地的规定依法享受工伤 保险待遇。用人单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，农民工受到事故伤害 或者患职业病后，在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按生产经营地的规定 依法由用人单位支付工伤保险待遇。 3、劳动合同中劳动合同中

3、“伤残由个人负责伤残由个人负责”的条款有效吗？的条款有效吗？ 约定“伤残由个人负责”是用人单位逃避工作保险责任的手段，属于违法行为，不 受法律保护。即使有这样的约定，只要职工发生了工伤事故，也仍然必须按工伤保险 条例的规定，进行工伤认定，落实工伤待遇。 二、二、 哪些情况属于工伤？哪些情况属于工伤？ 1、法律规定的工伤情形有哪些？、法律规定的工伤情形有哪些？ 工伤保险条例规定应当认定为工伤或视同工伤的情形有： （1） 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2） 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事 故伤害的； （3） 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4 （4） 患职业病的； （5） 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6） 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、 火车事故伤害的； （7） 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的； （8） 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （9） 职工原在军队服役，因

4、战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单 位后旧伤复发的。 2、符合第、符合第 1 条的情况，都能认定工伤吗？条的情况，都能认定工伤吗？ 不是。有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （1）醉酒或者吸毒的； （2）自残或者自杀的； （3）故意犯罪的。 3、违章操作导致受伤的，能认定工伤吗？、违章操作导致受伤的，能认定工伤吗？ 职工因工负伤、致残或死亡的，工伤认定和工伤保险待遇不受本人过错的影响，除 非出现上述故意犯罪、醉酒、自残等情况。 用人单位以职工存在过错与责任为由，要求减少职工的工伤保险待遇，也是错误的 做法。不过，单位有权依据有关法律法规和本单位的规章制度，对工伤事故的直接责任 人予以处理。 【法律指引】【法律指引】 1、 工伤保险条例第工伤保险条例第 14 条、第条、第 15 条、第条、第 16 条条 第第十四十四条条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事 故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤

5、害的； 5 (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六)在上下班途中， 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、 客运轮渡、 火车事故伤害的； (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第第十五十五条条职工有下列情形之一的，视同工伤： (一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的； (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； (三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单 位后旧伤复发的。 职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇； 职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工 伤保险待遇。 第第十六十六条条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得 认定为工伤或者视同工伤： (一)故意犯罪的； (二)醉酒或者吸毒的； (三)自残或者自杀的。 2、 关于执行关于执行若干问题的意见若干问题的意见 三、三、 发生了工伤怎么办发生了工伤怎么办 1、 发生工伤了

6、怎么办？发生工伤了怎么办？ 在准备好三个方面的材料后， （1）发生工伤后，在可能的情况下，劳动者需要第一时间确定受伤的原因和事实， 把受伤的证据拿到手，比如报警后警方记录、安监部门的记录、找工友证明或单位负责 人在看病材料上的签字等； （2）要把在单位工作的证据保护好，包括劳动合同、工作证、出入证、暂住证、 6 工作服等； （3）要把在医院治疗的病例材料掌握在自己的手上，包括病历、诊断证明书等， 为将来申报工伤做准备； （4）敦促单位及时向劳动保障部门申请工伤认定并随时了解情况；如果单位没有 申请的， 职工或家属应当在事故发生之日或职业病诊断之日起的一年内向社会保险行政 部门申请工伤认定。 很多单位口头上告诉工伤职工已经申请工伤认定了，但实际上没有申请，等到工伤 职工发现单位没有申请工伤认定时，已经超过一年时间，无法再申请了。因此，工伤职 工一定要自己去社会保险行政部门弄清工伤认定的情况和进度，不要偏信单位的话。 2、治疗工伤时千万不要使用别人的名字。、治疗工伤时千万不要使用别人的名字。 在申请工伤认定时，需要提供医院的诊断证明，以确定受伤情况。如果住院时用的 是他人的名字，那么诊断证

7、明上记载的伤者姓名也将是他人的名字，真正的受伤人员是 不能以该诊断证明申请工伤认定，所以，一旦发现单位用他人的姓名给你登记住院，一 定要及时将姓名更改过来。 3、病历一定要由自己保管。、病历一定要由自己保管。 工伤处理不仅仅包括工伤认定，还需要进行劳动能力鉴定，在做鉴定时，需要提供 全部的住院病历或者门诊病历，如果没有病历的，就不能进行劳动能力鉴定，也就无法 享受工伤待遇。 病历如果被单位拿走， 并且不愿拿出来让工伤职工做劳动能力鉴定的话， 工伤职工及其亲属应该及时到医院复印病历，并且复印的病例要盖医院的病例专用章。 4、单位没缴工伤保险费用，能认定工伤吗？、单位没缴工伤保险费用，能认定工伤吗？ 单位没有参加工伤保险的，不影响其职工的工伤认定，但是相应的工伤待遇不是由 工伤保险基金和单位支付，而是全部由该单位承担。 5、单位内部认定工伤可不可以？、单位内部认定工伤可不可以？ 单位没有认定工伤的权力，必须由劳动保障部门进行工伤认定并发放工伤证 。 如果你的单位自己认定你的情况属于工伤，往往都是在骗取你的信任，使你放松对单位 7 的警惕。因此，一旦发生工伤，必须要及时到劳动保障部门申请工伤

8、认定。 6、单位不申报工伤怎么办？、单位不申报工伤怎么办？ 发生工伤后，单位要承担赔偿责任，所以很少有单位主动申请工伤认定的。在这种 情况下，工伤职工本人可以自己申请工伤认定。需要特别注意的是，职工一方申请工伤 认定的， 应当在工伤发生之日起的一年内申请。现在好多单位口头上告诉工伤职工已经 申请工伤认定了，但实际上没有申请，等到工伤职工发现单位没有申请工伤认定时，已 经超过一年时间，无法再申请了。因此，工伤职工一定要自己去劳动保障部门弄清楚工 伤认定的情况和进度，不要偏信单位的话。 7、申请工伤认定需要交哪些材料？、申请工伤认定需要交哪些材料？ （1）工伤认定申请表； （2）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动 关系） 、人事关系的其他证明材料； （3）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊 断鉴定书） ； （4）根据具体情形，社会保险行政部门要求的其他材料，如上下班途中遭遇交 通事故伤害的，提交交通事故责任认定书或司法机关的裁判文书。 8、对工伤认定结论不服怎么办？、对工伤认定结论不服怎么办？ 职工或其近亲属对工伤认定结论不服的，

9、可以申请行政复议或提起行政诉讼。可以 直接提起行政诉讼，也可以先申请复议，对复议结果不满再诉讼。行政复议应在收到结 论之日起六十日内，向上级社会保险行政部门或同级政府提出。行政诉讼应在收到结论 之日起三个月内提出；已经经过行政复议的，应在收到复议决定书之日起十五日内向人 民法院提起诉讼。 9、 劳动能力鉴定怎么申请？劳动能力鉴定怎么申请？ 劳动能力鉴定由劳动能力鉴定委员会负责， 工伤人员可以携带劳动能力鉴定所需要 的全部材料，到劳动部门指定的劳动能力鉴定委员会办理鉴定申请。一般情况下，劳动 8 能力鉴定申请都由工伤认定部门代为接受，劳动者可以将申请材料交至该部门。 10、因工伤导致残疾怎么办？、因工伤导致残疾怎么办？ 在认定工伤之后，可以申请劳动能力鉴定。经鉴定构成伤残的，根据伤残等级，享 受伤残待遇。一般情况下，劳动能力鉴定申请都由工伤认定部门代为接受，劳动者可以 将申请材料交至该部门。 11、工伤认定和劳动能力鉴定的费用由谁支付？、工伤认定和劳动能力鉴定的费用由谁支付？ 工伤认定是免费的，不需要支付费用。初次申请劳动能力鉴定的费用，由工伤保险 基金支付，未参加工伤保险的，由用人单位支付。 【法律指引】【法律指引】 1、 工伤保险条例第工伤保险条例第 17 条、第条、第 18 条、第条、第 21 条、第条、第 26 条条 第十七条第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病， 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30 日内，向统筹 地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 遇有特殊情况， 经报社会保险行政部门同意， 申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在 事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1 年内，可以直接向用人单位所在 地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项， 根据属地 原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请， 在此期间发生符合本条 例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 第十八条第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料： (一)工伤认定申请表； (二

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