实习小讲座肠梗阻的诊疗
21页1、,肠 梗 阻 的 诊 疗 Diagnosis and Treatment of intestinal obstruction,病例简介,崔XX,男,69岁。因“下腹痛20余天,再发2天”入院。 现病史:患者约20余天前无明显诱因出现下腹痛,为阵发性绞痛,伴腹胀,并停止排气、排便,无恶心、呕吐,到当地医院就诊,拟“肠梗阻” 予胃肠减压、灌肠等治疗后症状缓解。2天前患者在食用山药、鸡蛋并自行服用泻药(具体不详)后再次出现腹痛,左下腹为著,仍为阵发性绞痛,并伴有腹胀及停止排气、排便,无恶心、呕吐。近2月来体重减少5kg。,病例简介,既往史:30余年前因阑尾炎行阑尾切除术;10年前因胃溃疡行胃大部切除术;8年前因双侧斜疝行双侧腹股沟疝修补术;白癜风病史5年;发现肝多发囊肿、肾囊肿4年;结肠炎病史1年。 个人史、婚育史及家族史均无特殊。,体格检查: 望:腹膨隆,上腹正中及双侧下腹部见陈旧性手术疤痕,未见胃肠型及蠕动波。 触:腹肌稍紧,下腹压痛(+),反跳痛(-)。 叩:肝肾区叩痛(-),移动性浊音(-)。 听:肠鸣音亢进,约8次/分,未闻及血管杂音。,考虑诊断是什么? 1.肠梗阻:任何原因引起的
2、肠内容通过障碍。 2.肠梗阻类型: (1)病因分类:机械性、动力性、血运性、假性 (2)肠壁有无血运障碍分类:单纯性、绞窄性 (3)梗阻部位分类:高位(空)、低位(回)、结肠 (4)梗阻程度分类:完全性、不全性;急性、慢性,注意事项 1.是否是肠梗阻 2.机械性还是动力性 3.单纯性还是绞窄性 4.高位还是低位 5.完全性还是不全性 6.明确病因(并鉴别诊断),绞窄性肠梗阻 (1)发作急,初始为持续性或阵发性加重间持续 (2)病情发展快,早期出现休克或抗休克治疗不明显 (3)有腹膜炎表现 (4)腹胀不对称,局部隆起或触及有压痛的肿块 (5)呕吐物、胃肠减压液、肛门排除物或腹腔穿刺液为血性 (6)腹部X线检查见孤立肠襻 (7)经积极非手术治疗症状、体征无明显改善,辅助检查 影像学检查: 腹部立位片,CT,彩超,消化道造影,内镜等 实验室检查: 血常规,生化,肿瘤学指标,D-二聚体,凝血功能等,影像学检查,实验室检查,血常规:WBC 4.37x 109/L,NEU% 60.8,RBC 5.0x1012/L,Hb 110g/L D-二聚体:(-) 生化:Ca 1.94mmol/L,Na 134.2mmol/L,AMY 28U/L 肿瘤学指标:CEA 6.24ng/ml,初步诊断及鉴别,初步诊断: 肠梗阻 类型:机械性,单纯性,低位,完全性,肿瘤占位性病变所致可能性大 鉴别:粘连性,肠扭转,肠套叠,肠系膜血管缺血性疾病,初步诊断及鉴别,治疗,1.基础治疗 (1)胃肠减压:胃,小肠减压管,肠梗阻导管 (2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:平衡盐,电解质补充,血浆等 (3)抗感染:广谱及抗厌氧菌(头孢类+甲硝唑/奥硝唑等) (4)抑酸/抑分泌:制酸药,生长抑素等 (5)解痉,镇痛:遵循急腹症治疗原则,治疗,2.手术治疗 (1)单纯解除梗阻:粘连松解,切开取石等 (2)肠段切除:注意判断肠管生机 (3)肠短路吻合术:梗阻部位切除困难 (4)肠造口或外置术:病情复杂/情况差,低位梗阻,手术方式,本例患者术中所见及处理,术后诊断,术后诊断:乙状结肠癌并梗阻(T4N1M0, IIIC期),思考题,1.肠梗阻的病理生理变化? 2.肠梗阻的手术治疗适应症? 3.左半结肠癌梗阻的处理方式及原则?,绞窄性肠梗阻,假性肠梗阻腹茧症,
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