婴幼儿喘息的诊治问题(msd)
26页1、有关婴幼儿喘息的诊治问题,苏州大学附属儿童医院 盛锦云 2011.03.05,有关婴幼儿喘息的几个热点问题,婴幼儿喘息是该年龄段常见的综合症 喘息的规范诊断和治疗 什么时候、什么样的患儿应该开始长期抗炎治疗? 用什么药物起始抗炎? 起始药物控制不好该如何处理?,婴幼儿喘息的分类(我国 2008),我国对婴幼儿喘息的分类: 早期一过性喘息:多见于早产儿和父母吸烟者,喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致,随年龄增长,肺发育逐渐成熟,大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息(3岁前起病):表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,无特应症表现,也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘:有典型的特应症背景,往往伴湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型哮喘病理特征。,洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008, 46(10): 745-753,儿童哮喘的自然进程,年龄(岁),喘息患病率,非过敏性喘息者,暂时性幼年喘息者,IgE相关性喘息/哮喘,0 3 6 11,Martinez. J Allergy Clin Im
2、munol 1999;104:S169-S174.,儿童哮喘和喘息的自然病程,Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003.,概念- 三岁以前起病三岁以后不再的;及三岁以前起病六岁以后可能不再喘也可能喘的喘息。,婴幼儿喘息,呼吸道病毒感染 & 哮喘,呼吸道感染与哮喘之间存在争议 上呼吸道感染(URI)可能具有保护性 1-3岁 URI 6岁发生哮喘的危险性 (Oddy, ERJ 2002) wLRI 增加危险性 1岁内发生WLRI大于于4次者,6岁发生哮喘的危险性大于8倍 (Oddy, BMJ 1999) 关键因素 感染发生年龄 严重度 病毒类型,婴幼儿喘息和哮喘,1/3儿童3岁前有喘息,其中 40% 喘息持续超过3岁,部分可能发展为哮喘 暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息,Martinez F et al. ERJ 1998; 12: Suppl 27, 3s-8s.,0-4岁患儿开
3、始采用长期控制治疗的标准,有持续哮喘损伤基础 在6个月内有过二次以上加重,需要用全身糖皮质激素者 在过去一年内有过4或4次以上哮喘发作,至少持续1天以上,影响睡眠、并有下列哮喘危险因素者 下列一或一条以上的因素: a;父母有哮喘 b;医生诊断的过敏性皮炎 c;对吸入性过敏原阳性 或以下中的二条因素 a;食物过敏 b;外周血EC 4% c;非感冒的喘息,6周内有显著的急性发作 6月内有2次的急性发作需要全身激素治疗 频繁的发作性喘息(如,过去1年内3次) 以及哮喘预测指数阳性 -变应性皮炎或父母亲哮喘 -或者以下表现中的2项: a;医生诊断的变应性鼻炎 b;外周血的嗜酸性粒细胞增多症 C;非感冒性喘息,NAEPP, NHLBI, NIH. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 2007.,年幼儿的控制药物起始治疗标准,NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007,毛细支气管炎和病毒
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