危重患儿的早期识别
51页1、危重患儿的早期识别,1,急症体征,呼吸道阻塞 严重呼吸窘迫 中枢性紫绀 休克体征 昏迷 惊厥 腹泻患儿有重度脱水的体征,2,评估气道和呼吸道情况,有呼吸道阻塞吗? 观察和听以确定是否有呼吸不通畅 有重度呼吸窘迫吗? 患儿呼吸很吃力,动用辅助呼吸肌呼吸(表现为点头) 呼吸很快,很容易疲劳 因呼吸窘迫而不能进食或连贯交谈,3,休克,表现: 心率快,脉弱, 血压下降 皮肤:面色、皮肤苍白和出现花纹,肢端凉 毛细血管再充盈时间延长 脑:精神及神志变化,异常兴奋后出现情况差,嗜睡,或神志渐丧失 肾:尿量减少,4,休克血压,新生儿:9岁:90mmHg,5,评估循环系统(休克),检查患儿的手是否发凉?是,毛细血管再充盈时间是否长于秒?是,脉搏弱且加快吗?是,休克,触摸桡动脉,如果不能摸及,岁,肱动脉或平躺时股动脉,较大儿童的颈动脉,动脉搏动有力且没有明显加快,没有休克,6,评估循环系统(休克),注意: 婴幼儿动脉的搏动比血压更能反映病人的循环状态 个月的婴儿,有原发病史,四肢肘、膝盖以上部位出现发凉,高度警惕休克,等到血压下降,一般就不能逆转,7,有中枢性紫绀吗?,舌头或口腔内部颜色变为青、紫色来判
2、断,8,评估昏迷或惊厥或其他异常的精神状态,分级 (alert)患儿清醒并警觉 (voice)能对声音作出反应(患儿不警觉但对声音有反应,则处于嗜睡状态) (pain)能对疼痛作出反应 (unresponsive)昏迷(若对疼痛刺激无反应,则处于昏迷状态),9,如果患儿有腹泻,评估重度脱水,腹泻并有下列任何两项(仅对腹泻患儿) 嗜睡 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢(长于秒),掐起腹壁外侧与脐部连线中点处的皮肤,秒钟后松手并观察,10,呼吸系统,重症肺炎 咳嗽和呼吸困难加下列至少一项: 中枢性紫绀 不能喝水或母乳,或呕吐任何吃进的东西 惊厥,嗜睡或昏迷,11,呼吸系统(呼吸困难),呼吸增快 月:次分 月:次分 月岁:次分 鼻煽、呻呤(小婴儿) 下胸壁凹陷(患儿吸气时下胸壁向内陷,如果只是肋间软组织或锁骨以上在吸气时向下陷,则不属下胸壁凹陷),12,呼吸系统,国际上“重症肺炎”评分标准 PS1评分(20项) CURB-65评分(5分) C:conscious 意识不清 U:urine 尿毒症 R:respire 呼吸频率快 B:blood pressure 低血压 65:65岁 2分入院治
3、疗,3分ICU治疗,13,呼吸系统,重症肺炎诊断标准:出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎,须积极救治,有条件时,建议收住ICU治疗 1.意识障碍 2.呼吸频率30次/min 3.PaO250% 7.少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗,呼吸病学分会,中华结核和呼吸杂志2006,29(10)651.5,14,RIFLE标准AKI(2002),15,呼吸系统,急性上呼吸道梗阻 阻断的部位如果位于呼吸道隆突以上,往往会迅速引起窒息,危及生命。阻断的部位位于隆突以下,影响支气管或小气道的气流,但不致立刻危及生命 可因低氧和迷走神经反射引起心跳停止而迅速死亡 胸外气道梗阻会产生吸气性喘鸣,胸内气道梗阻会产生呼气性喘鸣。较大的病变会产生吸气性和呼气性双相气流梗阻,从而引起双相(往返)喘鸣。双相喘鸣比单相喘鸣有更紧急的临床严重性,16,呼吸系统,婴儿喉腔最窄部位在声带处,喉部病变多产生双相喘鸣 “犬吠样”咳嗽高度提示声门下腔病变,“钢管乐样”咳嗽常提示气管内异物,17,呼吸系统,气胸 闭合性气胸:气量小时可无症状,较大量的气胸,肺组织受压,可出现呼吸短促
4、。呼吸困难程度与气胸气量的多寡以及原来肺内病变范围的大小有关 交通性气胸:可进可出,18,呼吸系统,张力性气胸:只进不出,由于胸腔内压突然升高,肺组织被压,纵隔移位,出现严重的呼吸循环障碍,烦躁不安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。体查显示气管多移向健侧,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,19,神经系统,颅内高压综合症 颅内高压综合症是常见的危急重症之一,当颅压过高发生脑疝时,可引起患儿突然死亡 表现: 剧烈头痛 喷射性呕吐:呕吐与饮食无关,不伴恶心 意识障碍迅速出现并加深 体温调节:高热或过高热。因加压反应,周围血管收缩,皮肤及面色苍白,发灰,肢端凉,发绀。直肠温度较体表温度显著增高,20,神经系统,呼吸障碍 肌张力改变及惊厥:锥体外系受压迫,可使肌张力显著增高。脑疝时肌张力降低 颅骨改变 血压升高 眼部改变:瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则,具有重要临床意义。视乳头水肿为慢性颅压增高的主要症状,急性脑水肿时很少见,婴幼儿更为罕见。意识障碍,瞳孔扩大以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症,为颅内高压危象,常为脑疝
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