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实训课教案4---外科基本操作---止血、缝合.

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  • 卖家[上传人]:jiups****uk12
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    • 1、漯河医学高等专科学校教案首页授课时间第 周教学时数2章节名称外科基本操作-止血、缝合、结扎教学目的及要求1、掌握手术基本操作技术(切开、止血、结扎、缝合)2、掌握无菌原则的操作规程教学重点及难点1、基本操作技术(切开、止血、结扎、缝合)2、无菌原则的操作规程实训用品止血缝合实训用品教学方法教师示教、学生实训、教师辅导教学过程设计时间分配观看视频教师示教学生分组实训、教师同步辅导教师总结30分钟15分钟40分钟5分教 学 内 容批注一、止血的方法(一)、目的防止或减少创伤和手术,组织的切开、解剖、组织和器官的切除过程中的出血。(二)、适应症1.周围血管创伤性出血;2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血,如肝破裂、食道静脉曲张破裂等;3.减少手术区域内的出血。(三)、准备工作1.急救包、纱布垫、纱布,三角巾、四头带或绷带;2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等;3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器;4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。(四)、操作方法1.手压止血法:用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干,暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上,压向骨骼方能

      2、有效。例如,头、颈部出血,常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉,上肢出血,常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血,常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。2.加压包扎止血法:用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3.强屈关节止血法:前臂和小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,井用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。4.填塞止血法:广泛而深层软组织刨伤,腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂,如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口,外加包扎固定在作好彻底止血的准备之前,不得将填入的纱布抽出,以免发生大出血时措手不及。5.钳夹止血:对于明显的血管活动性出血,用血管钳尽可能准确的钳夹,一般数分钟后即可止血。适用于皮下组织内小血管的出血。注意钳夹时不应夹住周围过多组织,并注意钳子的尖端朝下。6.结扎止血:适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。1)单纯结扎止血:先用血管钳钳夹出血点,注意使钳的尖端朝上,便于结扎。然后将线绕过钳

      3、下的血管和少许周围组织,结扎止血。2)缝扎止血:适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹血管及少许周围组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎。可行单纯缝扎或“8”字缝扎。对较大的动脉血管,通常采用双重结扎止血。7.电凝止血:用于小血管的止血。利用高频电流的电热作用,使血液凝结、碳化。可先用止血钳钳夹出血点,然后通电止血,也可用单极或双极电凝镊直接钳夹住出血点止血。8.止血带法:止血带的使用,一般适用于四肢大动脉的出血,常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下,才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型:教 学 内 容批注1)橡皮管止血带;常用弹性较大的橡皮管,便于急救时使用。2)弹性橡皮带(驱血带);用宽约5cra的弹性橡皮带,抬高患肢,在肢体上重迭加压包绕几圈,以达到止血目的。3)充气止血带:压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。(五)、注意事项1.止血带绕扎部位:扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3,下肢为股中、下1/3交界处目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止

      4、血带容易损伤桡神经,应视为禁区。2.上止血带的松紧要合适,压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧,应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉。使静脉血液回流受阻,反而加重出血。使用充气止血带,成人上肢需维持在40kPa(300mmHg),下肢以667kPa (500mmHg)为宜。3.持续时间:原则上应尽量缩短使用上止血带的时间,通常可允许1小时左右,最长不宜超过3小时。4.止血带的解除:要在输液、输血和准备好有效的止血手段后,在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜放松止血带。5.止血带不可直接缠在皮肤上,上止血带的相应部位要有衬垫,如三角巾,毛巾、衣服等均可。6.要求有明显标志,说明上止血带的时间和部位。(六)、禁忌症1.需要施行断肢(指)再植者不用止血带。2.特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢。3.凡有动脉硬化症,糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。二、缝合的方法(一)目的将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。(

      5、二)适应症1.手术切口;2.新鲜创伤伤口。(三)准备工作1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。2.手术者洗手,戴手套。(四)操作方法1.进针:左手执镊,提起组织边缘,右手执持针钳,缝合时用腕部及前臂的外旋力量转动持针钳,使缝针进入。注意针与被缝合组织呈垂直方向。2.出针:针体的前半部分穿过被缝合组织后,即可用镊或钳夹住针体沿针体弧度方向向外拔出。教 学 内 容批注3.结扎:将缝针拔出后使组织创缘对合,然后进行结扎。(五)注意事项1.组织分层对合:分层对合是达到最佳愈合的前提。2.缝合方法选择得当:不同的组织器官有不同的缝合方法,选择适当的缝合方法是做好缝合的前提条件。3.操作正确:进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等,必须根据不同的组织和器官符合相应的要求。4.针距边距适当:必须根据不同的组织情况决定针距和边距的大小,并做到均匀一致,过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下,缝线越少越好。5.缝线选择适当:不同组织的缝合选择不同的缝合材料,才能达到缝合严密、牢固,术后恢复满意。6.结扎张力适当 结扎过紧,会造成组织缺血坏死,造成感染或脓肿。结扎过松,遗留死腔,形成血肿或血清肿,招致感染影响愈合。(六)禁忌证 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。参考资料外科学, 第七版,人民卫生出版社出版,吴在德、吴肇汉主编。黄家驷外科学 第七版,人民卫生出版社出版,吴孟超、吴在德主编。外科学实训指导第一版,第二军医大学出版社,李宏伟等主编外科学实习指导第二版,人民卫生出版社出版,周荣祥等主编思考与练习课后记

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