不寐课件

1、不 寐,不寐,一 概述 二 病因病机 三 诊查要点 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 七 临证备要 八 医案举隅 九 结语,不寐是因情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚致心神失养或心神不安，而出现以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。,Qing Dynasty,冯氏锦囊秘录,医宗必读,Han Dynasty,Ming Dynasty,景岳全书,伤寒杂病论,2,000 years ago,黄帝内经,沿革,Ming Dynasty,不寐在内经称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。素问逆调论记载有“胃不和则卧不安”。 足太阳手太阳足少阳手少阳足阳明 阳跷脉 肺 心 足少阴 手阳明 阴跷脉 肝 脾 卫气行于阴则寤，卫气出于阴则寐,汉代张仲景伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，指出少阴病热化伤阴后黄连阿胶汤证及肝血不足虚热烦躁的酸枣仁汤证，至今临床仍有应用价值。 景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪

2、两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。,明李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。,清冯兆张冯氏锦囊秘录“是以壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年阴气衰弱，则睡轻而短”说明不寐的病因与肾阴盛衰有关。,（三）范围 西医学中不与精神疾病或躯体疾病相关联的失眠为原发性失眠，如神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。,病因病机,不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳

3、盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。,1轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 2常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 3本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。 4经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。,诊查要点,二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。,辨证论治,二、治疗原则,三、证治分类 （一）肝火扰心证 黄龙归胡泽，山前草木生。,常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。,（二）痰热扰心证,常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理

4、气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。,（三）心脾两虚证,常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。,（四）心肾不交证,常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，06克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。,（四）心胆气虚证,常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴

5、胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。,单 验 方 (1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。 (2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。 (3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎12小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。,失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。 本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。,预后转归,不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。内经云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。,预防调护,睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事

6、适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。,预防调护,1.注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 2.在辩证论治基础上，加用重镇安神或养血安神之品。 3.合理应用活血化瘀法。 4.心理疗法。,临证备要,田某，女，45岁，农民。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。 请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。,医案举隅,病案讨论（二）答案 中医病名：不寐 证型：心脾两虚证 病机：思虑伤脾，运化失司，气血亏虚，心失所养，阴不潜阳，神不守舍。 治法：补益心脾，养血安神。 主方：归脾汤加减。 药物：.。,不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。,结语,总结,

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