危重病人常见护理诊断及措施
3页1、危重病人常见护理诊断及措施护理诊断护理措施一、恐惧 相关因素: 1 环境改变。如病人从急诊科至监护室,或从手术室至监护室等。2 疼痛刺激。 3 疾病预后不明。4 伤、残及死亡的威胁。 5 无亲人陪伴。 1 仔细观察病人情绪,主动与病人亲切交流,鼓励病人说出恐惧的感觉,协助病人寻找恐惧的原因,并进行解释。 2保持环境安静,减少外界不良刺激,如室内灯光柔和,避免噪音刺激。3 避免给病人造成恶性刺激,如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法,如深呼吸、思想放松等。 6对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴,适当约束,充分镇静。7 每天适当安排探视,使病人感受到亲人的关怀。 二、睡眠型态紊乱 相关因素: 1 环境改变。2 疼痛。3 持续输液、监测。4 疾病引起的不适,如口干、腹胀等。 1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因, 3 提供舒适的环境: 4 尽量减轻病人的不适: 减少病人睡眠时间内的操作,非治疗性操作应集中进行。 5 提供促进睡眠的方法,如热水泡脚、适当按摩等。 晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。 三、组织灌注不足 相关因素:
2、 1 与机体病变有关。 2 失血、失液。 3 使用脱水、利尿药物。 1、 取休克体位:头抬高20-30,下肢抬高15-20,以增加回心血量,同时做好保暖工作。2、 补充血容量:快速建立两条及以上的静脉通路,补充的原则是及时、快速、足量,在连续监测血压、CVP、尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。3、 纠正酸碱平衡失调,及时监测血气变化,根据结果进行相应处理4、 观察病情变化:定时监测生命体征,SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。5、 用药护理:必要时可使用血管活性药物,应从低浓度、慢速度开始,并严密监测生命体征变化,严防药液外渗。6、 积极处理原发病。四、清理呼吸道无效 相关因素: 1 痰液粘稠。2 咳痰方式不对。3 病人体弱、咳嗽无力。4 气管插管或气管切开的刺激。5 意识障碍。 1、帮助患者改变体位,翻身拍背,指导有效咳嗽方法,鼓励咳嗽咳痰。2、早期雾化吸入,以助痰的液化和咳出。3、及时清除呼吸道的分泌物,当呼吸道的分泌物不能自行排出时,可进行吸痰,必要时还可用纤支镜吸痰,甚至做气管插管、气管切开吸痰,以防肺不张。4、 严重呼吸功能不全时
3、,可用呼吸机进行人工辅助呼吸5、 协助做好痰培养和药物敏感试验,以指导用药。五、疼痛 相关因素: 1 与组织损伤有关,包括物理、化学机械与生物性创伤。2 组织缺血、缺氧。3 感染、炎症。4 肿瘤压迫。 1 仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并做好记录。 2 协助病人寻找疼痛原因及诱因。 3 评估病人对疼痛的耐受力,必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物,以减轻疼痛,并注意观察药物的副作用。 4给病人采取舒适的体位 给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。 5遵医嘱及时使用抗生素,以控制炎症,减轻疼痛。 六、体温过高 相关因素: 1 严重感染。 2 坏死组织吸收。 3 体温调节中枢受损。 4 高温环境。 1、密切监测体温:每四小时监测一次体温,密切观察其变化。2、遵医嘱合理使用抗生素,预防控制感染。3、在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则,做好各种引流管护理。4、降温:对高热病人应予以物理降温,必要时遵医嘱使用药物降温或激素。5、注意调节室内温度,及时更擦干汗液,做好病人皮肤护理,保持床单位清洁干燥。七、有感染的危险 相关因素: 1 与侵入性操作及各种置管有关。2
4、引流不畅。 3 皮肤破损。 1、严格执行无菌技术操作2、按医嘱合理应用抗生素,及时预防控制感染的发生3、避免误吸:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等,以防误吸导致肺部感染。4、按常规加强各种引流管的护理,如导尿管、腹腔引流管等。5、尽早适量的营养支持,增强机体抵抗力八、有皮肤完整性受损的危险 相关因素: 1 局部皮肤长期受压、 受潮、摩擦。 2营养不良、消瘦 1 评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。 2 对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。 3长期卧床病人给予气垫床及翻身垫应用,并协助病人翻身,避免局部皮肤长期受压。病人大便后用给予肛周护理。 4 加强机体营养,促进组织修复,提高皮肤抵抗力。 九潜在并发症出血 相关因素: 1 病人情绪激动。 2 病人机体应激。 3 凝血功能障碍。 1 评估引起出血的潜在因素。 2 向病人解释精神紧张之危害性,并给病人以安慰。 3 观察引流液及大便量颜色及性状,并准确记录,以发现出血之先兆。 5 准确记录24小时出入水量。 6 出血时,加速输液输血,以补充血容量,防止休克发生。 7 遵医嘱及时使用止血药物。 8 关心安慰出血病人,让其安静,克服恐惧心理。 十、自
《危重病人常见护理诊断及措施》由会员小**分享,可在线阅读,更多相关《危重病人常见护理诊断及措施》请在金锄头文库上搜索。
2020年高考真题——理科综合(全国卷Ⅲ)+Word版含答案
2021年绝味鸭脖策划书
2021年熟食店创业方案
2021年熟食店开店策划
2021年卤菜店创业计划书
2021年周黑鸭网络营销策划方案
东大21年1月考试《现代设计方法》考核作业
谈我国行政管理效率的现状及其改观对策(论文)
单证员考试-备考辅导-复习资料:无贸易背景信用证案分析.docx
土木工程毕业生答辩自述.docx
建筑学毕业后工作状态真实写照.doc
C#代码规范(湖南大学).doc
xx区食药监局2019年工作总结及2020年工作计划
2019年中医院药物维持治疗门诊工人先锋号先进事迹
2019年度xx乡镇林长制工作总结
2019年性艾科工作计划书
2019年人才服务局全国扶贫日活动开展情况总结
关于组工信息选题的几点思考
摘了穷帽子 有了新模样
2019年某集团公司基层党支部书记培训班心得体会
2024-04-08 33页
2024-04-08 10页
2024-04-08 25页
2024-04-08 12页
2024-04-08 10页
2024-04-08 21页
2024-04-08 40页
2024-04-08 34页
2024-04-08 28页
2024-04-08 28页