冠状动脉造影技巧课件(2013)
49页1、冠状动脉造影 基本技术和技巧 Technique and skills of angiography in examining coronary artery,The coronary heart disease diag-treatment center Fu Wai Heart Disease Hospital You Shijie,Historical highlights of cathdiac catheterization,1953. S. Seldinger 实施了经皮导管检查技术 1956. 诺贝尔颁发给了 Wemer Forssmann, Andre Cournand and Dickinson Richards ,鼓励他们在心脏导管工作中取得的优异成绩. 1958. Mason Sones 经肱动脉实施选择性冠脉造影 1967. Judkins and Amplatz 实施经皮冠状动脉造影技术 1977. Andreas Gruentzig 经皮腔内冠状动脉成形技术 1993.开始冠状动脉内支架置入术 2003. Sun J. 冠状动脉内药物支架置入,Purpose
2、s of Coronary Angiography,重点了解的是: 冠状动脉开口位置 冠状动脉分布和走行 冠状动脉不同部位的血管内径 冠状动脉有无病变和有无异常沟通 冠状动脉病变的部位、程度、性质、长短和有无钙化等改变 病变部位与周围分支血管的关系 闭塞远端血管情况和其侧支供应和侧支通路情况 左心室造影了解心脏功能、左室外形和运动改变区域的影象特点以及有无机械并发症存在. 总之是一旦有病变发现,判断和评估是否和如何处理病变和处理病变的利弊关系的重要依据.,冠状动脉造影中 的各种技巧,股动脉穿刺部位的选择,Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone,Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone,髂前上棘,腹股沟韧带,耻骨联合,股深动脉,股浅动脉,股总动脉,股静脉,隐静脉,腹股沟韧带下动脉穿刺区域,股动脉穿刺点的选择,股动脉穿刺技巧(1),穿刺部位不可太高,不要越过腹股沟韧带 左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺不要太高 针尖有动脉搏动感进针,最好能够一针见血,尽量不要刺穿
3、动脉的后壁 穿到静脉,先撤回穿刺针,在应将穿刺针向股外侧移动探查,股动脉穿刺技巧(2),不可盲目或粗暴送入钢丝,适当调整穿刺针上下或左右位置或轻轻旋转针头,如进入后有阻力应在透视下调整引导钢丝位置. 钢丝进入动脉近端可以看到引导钢丝头端与动脉搏动一致的跳动,证实在动脉内. 顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转以减少阻力.,桡动脉穿刺部位的选择,桡动脉穿刺技巧,选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部. 进针方向与皮肤呈45,尽量与血管走行一致 尽量避免反复试穿 一旦出现血肿,在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 穿刺成功,一定注意固定,接近皮肤的部位固定穿刺针 插入钢丝困难,稍撤穿刺针或稍微旋转 插入钢丝前可做一个“J”型弯,曲度不应太大 进入钢丝的动作要轻柔引导导丝至少应进入10公分以上方能送鞘管. 如果钢丝后再遇阻力(15公分以上),可先浅入鞘管,再更换泥鳅导丝至肱动脉水平,当造影导管到达远端肱动脉后再送入鞘管.,穿刺应注意点,穿刺引导钢丝通过不顺利的可能: 穿刺针的尖端已穿过动脉壁(调整穿刺深度) 穿刺针尖端贴近动脉壁(旋转针孔方向)
4、 可能在血管的小分支(调整钢丝方向或加大头端曲度) 穿刺角度过大(调整入针角度) 穿刺部位近心端有严重的狭窄或闭塞(重新选择穿刺部位) 穿刺不要太高(股动脉)和太靠近腕关节(桡动脉) 桡动脉近针要快(防止滑动),股动脉进针要慢(防止穿透) 桡动脉部位切开皮肤应刀片向上延穿刺针或引导钢丝缓慢进入皮肤,尽量避开动脉波动点,防止划破穿刺点的动脉,深度1-3毫米(穿透真皮),长度1-3毫米即可.,引导钢丝送入技巧,导管进入动脉是在引导钢丝引导下到达冠状动脉开口附近,引导钢丝应伸出导管的头端4-6厘米. 进入引导钢丝应在透视下完成,尤其是上肢或下肢应用超滑导丝时.避免进入小分支血管而发生夹层或穿破. 全程应轻柔的推送导丝,如果遇到阻力,可轻轻抽回导丝,并加以方向旋转,再试进入;如果仍难以通过可将导管送至钢丝顶端附近轻推造影剂实施动脉走行观察;如果仍无法进入可更换导丝或将导管送至附近进行方向辅助引导. 如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引导钢丝或旋转导管加强导管支撑力. 发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹层的部位.,导管引导钢丝进入注意,下肢导丝进入不顺利应在透视下调整方向或造影
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