多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(人民医院 )
78页1、多发性骨髓瘤 (multiple myeloma,MM) XX县人民医院,多发性骨髓瘤(MM) 是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。,其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为23/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄40岁,多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病 主要特征: 1、骨髓中出现恶变的浆细胞 2、血和尿中有单克隆免疫球蛋白 3、广泛的骨质疏松或溶骨性病变,流行病学 MM占恶性肿瘤的1%,占造血系统恶性肿瘤的10% 发病率: 黑人白人黄种人 男性女性 统计表明:日本男性发病率0.91.1/10万 女性发病率0.60.8/10万 新加坡男性 0.8/10万 女性 0.7/10万 我国尚未调查 发病年龄:
2、欧美 7080岁(中数年龄) 我国 4555岁(中数年龄),病因: MM病因尚未完全明确 1、可能与电离辐射,慢性抗原刺激,遗传因素,病毒感染,基因突变有关 2、很多化学物质:石棉、砷、杀虫剂、石油化学产品等 EB病毒、HHV-8病毒 3、染色体畸变、癌基因的激活,临床表现: 多发性骨髓瘤的临床表现多种多样,有时患者的首发症状很难直接联系到本病,若不针对本病作进一步检查,则易发生误诊或漏诊。 1、骨痛 骨骼变形和病理性骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏,骨骼疼痛是最常见的症状,多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏,引起病理性骨折,可多处骨折同时存在。 2、贫血及出血倾向 贫血较常见,可为首发症状,早期贫血轻,后期贫血严重。晚期可出现血小板减少,引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见,严重者可见内脏及颅内出血。一般为正细胞正色素性贫血。(原因)出血:血小板减少 和凝血障碍,3、反复感染 以肺炎球菌性肺炎多见,其次为泌尿系统感染和败血症。 病毒感染常以带状疱疹,周身性水痘多见。(原因) M蛋白大量产生使正常免疫球蛋白合成抑制 4、肾脏损害 常见而且特征
3、 重要的致死原因之一 50%的患者早期出现蛋白尿 血尿和管型尿,半数发展为急慢性肾衰,是仅次于感染第二大死因,异常的单克隆免疫球蛋白的过量生成,重链和轻链的合成失去平衡。生成过多的轻链,分子量小(23KD)可以从肾小球滤过,从肾小管重吸收,使肾小管肿胀,引起继发性肾小管变性,游离轻链与某些组织蛋白或多糖结合形成淀粉样物质,浸润血管壁,引起肾小球萎缩和肾小管阻塞同时高钙血症、高尿酸血症、高粘滞血综合征、淀粉样变性、肿瘤细胞浸润,均可以造成肾损害。,5、高钙血症 骨髓瘤细胞分泌一些因子激活破骨细胞,使破骨作用增强。 这些因子统称破骨细胞激活因子(OAF),包括IL-6、肿瘤坏死因子、IL-11、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、血管内皮生长因子(VEGF)整合素。等等 破骨细胞激活溶骨作用增强血钙浓度升高 血钙2.74mmol/L为高钙血症。 高钙血症的危害: 头痛、呕吐、多尿、便秘,重者会心律紊乱、昏迷致死。 钙沉积在肾脏导致肾的损害。,6、高粘滞综合症 血中的高浓度单克隆免疫球蛋白,可以包裹红细胞,减低红细胞之间的负电荷,导致红细胞聚集。使血清粘滞度增高,血流不畅,造成微循环障碍,引
4、起的一系列临床表现为高粘滞血综合症。 表现为:头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功不全、严重的有意识障碍、癫痫、昏迷等、 高粘滞综合症与血中的免疫球蛋白浓度和种类有关。 浓度越高,粘滞越严重。IgM型的免疫球蛋白,因为分子量大,形状不对称,最容易聚集,故最易导致高粘滞综合症,其次IgA和IgG型的也容易形成多聚体。,7、高尿酸血症 血尿酸403umol/L为高尿酸血症 血尿酸增高的主要原因为骨髓瘤细胞的分解产生的尿酸增多,和肾脏排泄尿酸减少的结果。 血尿酸增高也可以导致肾脏损害。 8、神经系统损害 M蛋白作用于神经髓鞘, 瘤细胞浸润、瘤块压迫、高钙血症、高粘滞血症、淀粉样变性等等均可造成神经系统的病变和症状的出现,非对称性运动及感觉神经病变。 9、淀粉样变性 免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀在组织器官中,即导致了本病的淀粉样变性。受累的器官非常的广泛,舌、腮腺、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经、肝脾、肾、肺等等。,10、肝脾肿大及其他 瘤细胞的浸润、淀粉样变性导致肝脾肿大。但淋巴结一般不肿大。少数有关节疼痛,关节肿胀,类风湿样结节,系骨关节发生淀粉样变性的表现。 11. 包块或浆细
《多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(人民医院 )》由会员jct2****808分享,可在线阅读,更多相关《多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(人民医院 )》请在金锄头文库上搜索。
2022年节能减排知识竞赛试题题库
2022年焊工考试题库
2021年大学实验室安全考试题库
2021年大学实验室安全考试题
2021年焊工考试试题库
2021医师定期考核题库-人文医学
2021年全国医师定期考核试题库(人文医学)
2021年国家保安员资格考试试题库
2021年国家保安员资格考试培训教材学习试题
2021年食品安全管理员考试试题
2021年初级药学(士)统考题库(新版全国卫生专业技术资格考试)
2022年危险化学品安全作业考试题库-(氟化工艺)特种作业人员
2021年系统集成项目管理工程师试题题库
2021年深圳八下道法默写打印提纲
部编版小学语文六年级下册13《金色的鱼钩》知识点易考点名师梳理
2021WCDMA的关键技术及基本原理
2020同等学力英语真题及参考答案(完整版)
2020年同等学力工商管理考试真题及答案解析
2021年幼儿园春季新学期开学后工作方案
2021年辅警招聘考试试题
2024-01-29 36页
2024-01-29 17页
2024-01-29 45页
2023-11-15 37页
2023-10-20 26页
2023-10-17 51页
2023-10-17 54页
2023-10-17 54页
2023-10-17 56页
2023-10-17 53页