脑干的解剖生理与定位诊断

1、脑干的解剖生理与定位诊断,北京天坛医院神经内科 赵性泉 Ph.D & M.D,脑干的基本功能,颅神经的基本功能 传导功能（感觉、运动） 固有的重要功能 意识-觉醒的维持 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、 光反射等） 基本的生命中枢,脑干的基本结构,1. 顶盖部 2. 背盖部 3. 基底部,基底部,来自脑皮层的下行纤维 1. 皮质脊髓束 2. 皮质延髓束 3. 皮质桥小脑束纤维 皮质脑桥纤维 桥固有束 (腹侧脑桥) 桥小脑束,锥体束,皮质脊髓束 起源: 大脑皮层 Brodmann 4 区(初级运动区, M I) Brodmann 6 区(运动前区, PM ) Brodmann 3,1,2 区(初级躯体感觉区, S I) Brodmann 5 区(感觉前区. 顶叶) 放射冠 内囊后肢 中脑基底部大脑脚 桥脑纵向纤维 锥体交叉 皮质脊髓束 侧束和前束 终点: 脊髓灰质 (雷氏分层：Rexed IV-IX),基底部 下行纤维,皮质延髓束 - 起于大脑皮层，终于脑干下部 - 终点: 1) 运动核 (下运动神经元) 舌下神经, 疑核, 面神经运动核, 三叉神经运动核, 外展神经核, 滑车神

2、经核 动眼神经核 2) 感觉中继核 薄束核和楔束核, 三叉神经感觉核, 孤束核 3) 网状结构 (皮质网状纤维),基底部 下行纤维,皮质核束 上运动神经元通路 - 皮层至颅神经运动核的纤维 GSE - 舌下神经核 (XII), 外展神经核(VI) 滑车神经核(IV) ，动眼神经核 (III) SVE - 疑核 (IX, X, XI), 面神经核 (VII), 三叉神经运动核 (V) - 双侧大量 喉部, 咽部, 软腭和上面部 咬肌和眼外肌 - 单侧 下面部 (面瘫) 斜角肌和斜方肌 (无交叉者) - 脊髓副神经核 - 假性球麻痹 - 双侧上运动神经元损伤,基底部 下行纤维,皮质桥小脑纤维 - 皮层至小脑半球的纤维 - 由2种神经纤维组成 1. 到达桥脑核的皮层桥脑纤维 2. 桥小脑纤维 作为小脑中脚穿过中线进入小脑,基底部 下行纤维,顶盖部,中脑 上丘: 视觉 下丘: 听觉 延髓后部 薄束核、楔束核: 精细触觉 cf. 小脑: 平衡觉,低等脊索动物的顶盖,A. 嗅觉 B. 视觉 C. 听觉 D. 平衡觉 E. 精细触觉 1. 丘脑上部 2. 上丘 3. 下丘 4. 小脑 5. 薄束核和

3、楔束核,背盖部,颅神经核 小脑前核 网状结构 束 上行通路 小脑回路 下行纤维束 混合束,脑干的颅神经 柱 运动柱 1. GSE 2. SVE 3. GVE 感觉柱 4. VA (GVA & SVA) 5. GSA 6. SSA,颅神经的组成,一般躯体传出核 (GSE),舌下神经核 XII 外展神经核 VI 滑车神经核 IV 动眼神经核 III,特殊内脏传出核 (SVE),疑核 IX, X, XI 面神经运动核 VII 三叉神经运动核 V,一般内脏传出核 (GVE),迷走神经背核 X 下涎核 IX 上涎核 VII E-W 核 III,颅神经的运动核 1. GSE III, IV, VI, XII 2. SVE V, VII, IX, X, XI 3. GVE III, VII, IX, X,一般躯体传入核 (GSA),三叉神经感觉核 V, VII, IX, X 中脑束核 感觉主核 脊束核 头部 体部 尾部,内脏传入核 (VA),孤束核 VII, IX, X 一般内脏传入 (GVA) 特殊内脏传入 (SVA): 味觉 味觉核,特殊躯体传入核 (SSA),耳蜗神经核 VIIIc 蜗神经后核

4、 蜗神经前核 前庭神经核 VIIIv 前庭神经内侧核 前庭神经外侧核 前庭上核 前庭下核,颅神经的感觉核 1. VA GVA - IX, X SVA - VII, IX, X 2. GSA V, VII, IX, X 3. SSA VIIIc, VIIIv,小脑前核,副楔束核 橄榄下核 前庭核 红核 舌下神经周围核 小脑前网状核,小脑前核 1. 红核 2. 前庭核 3. 橄榄下核 4. 舌下神经周围核 5. 副楔束核,网状结构 A. 中缝核 B. 中央核群 C. 侧核群 D. 小脑前网状核,A B C D,网状结构的中央核群,巨细胞网状核 网状脑桥后核 网状脑桥前核 楔束下核 楔束核,网状结构的外侧核群,延髓中央核 网状结构的腹外侧核 小细胞网状核 副核（Parabrachial Nucleus） 脑桥脚核,中缝核 5羟色胺能神经元,中缝 Obscrus核, B2 中缝 Pallidus核, B1 中缝 Magnus核, B3 脑桥中缝核, B5 中缝核或中央上核, B6, B8 中缝背核, B7 线状核,肾上腺素能神经元 & 多巴胺能神经元,肾上腺素能神经元 蓝斑核, A6 多巴胺能

5、神经元 红核后部, A8 背盖腹侧区, A10 黑质, 致密部, A9,皮层上行通路,后索-内侧丘系通路：内侧丘系 脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系 三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系 听觉通路: 外侧丘系 味觉通路: 中央顶盖束 前庭通路: 内侧丘系,上行皮层系统 一般感觉,脑干中的一般感觉通路 躯体的触觉 & 本体觉 后索-内侧丘系 躯体的痛觉& 温度觉 脊丘束 cf. 脊髓网状束或脊髓丘脑束 来自面部的一般感觉 三叉丘系,白质后部 内侧丘系& 脊丘系,白质后部 内侧丘系通路,形式: 来自躯体的 精细触觉（包括振动觉) 和 本体觉 (位置觉和关节运动觉) 感受器: 除了游离神经末稍的大部分感受器 第1级神经元: 后根神经节 (脊神经节) 后索（Posterior White Column） 第2级神经元: 薄束核和楔束核 内侧的弓状纤维 丘系交叉 内侧丘系 第3级神经元: 丘脑 (VPLc) 内囊 - 放射冠 终点: 初级躯体感觉区 (S I),DRG: 后根神经节 1. 后索 A. 薄束核 B. 楔束核 2. 内侧丘系 3. 放射冠 C. 丘脑 (VPLc) D. 大脑皮层 (S I

6、),后面的白质柱 内侧丘系通路,DRG,D,脊髓丘脑束,形式: 来自躯体的痛觉& 温度觉, 轻触觉 感受器: 游离神经末稍 第1级神经元: 后根神经节 (脊神经节) 第2级神经元: 后角 (板层 I, IV, V) 前联合 脊髓丘脑束 (脊丘系) 第3级神经元: 丘脑 (VPLc & CL) 内囊 - 放射冠 终点: 初级躯体感觉区 (S I),脊髓网状丘脑束 (Paleospinothalamic Tract),形式: 来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉 感受器: 游离神经末稍 第1级神经元: 后根神经节 (脊神经节) 第2级神经元: 后角 (板层 I, IV, V) 前联合 脊髓丘脑束 (脊丘系) 第3级神经元: 网状结构 第4级神经元: 丘脑 (CL, Sm, POm) 内囊 - 放射冠 终点: 广泛的脑皮层,DRG: 后根神经节 A. 后角 1. 脊髓丘脑束 B. 网状结构 2. 脊髓网状束 C. 丘脑 (VPLc, CL) 3. 放射冠 D. 大脑皮层 (S I),脊髓丘脑束 (新脊髓丘脑束) 脊髓网状束 (旧脊髓丘脑束),DRG,D,三叉丘系,形式: ；来自面部的躯体感觉 感受

7、器: 面部的大部分感受器 第1级神经元: 三叉神经节（半月节） 第2级神经元: 三叉神经感觉核 痛觉和温度觉 - 三叉神经脊束核的下部 三叉丘系的背侧和腹侧 第3级神经元: 丘脑(VPM) 内囊 - 放射冠 终点: 初级躯体感觉区 (S I),Trigeminothalamic Tract,A. 三叉神经节 B. 三叉神经感觉核 C. 丘脑 (VPM) D. 大脑皮层 (S I) 1. 三叉神经脊束 2. 三叉丘系腹侧 3. 三叉丘系背侧 4. 放射冠 V. 三叉神经,皮层上行系统 特殊感觉,脑干特殊感觉通路 味觉 (SVA) - 味觉通路 听觉 (SSA) - 听觉通路 前庭感觉 (平衡, SSA) - 前庭通路,听觉传导通路,形式: 听觉 感受器: 耳蜗的 Coti 氏器 颅神经: VIIIc 第1级神经元: 螺旋神经节 第2级神经元: 蜗神经核, 腹侧和背侧 听纹内侧、腹侧和背侧 斜方体 外侧丘系 第3级神经元：下丘 下丘臂 第4级神经元: 膝状神经节 (MG) 听辐射 终点: 初级听觉区 (A I) Brodmann 31, 32区,听觉通路,A. 脊神经节 B. 蜗神经背核和

8、腹核 C. 下丘 D. 膝状神经节 E. 初级听觉区 F. 橄榄上核 G. 外侧丘系核 1. 嗅纹 & 斜方体 2. 外侧丘系 3. 下丘臂 4. 听辐射 5. 下丘联合 VIIIc. 耳蜗神经,听觉通路,A. 脊神经节 B. 蜗神经后核 C. 蜗神经前核 D. 橄榄上核 1. 听纹背侧 2. 听纹中间 3. 听纹腹侧 4. 耳蜗传出神经 5. 斜方体 6. 外侧丘系,前庭通路,形式: 平衡觉 感受器: 斑 & 壶腹嵴 颅神经: VIIIv 第1级神经元: 前庭神经节 第2级神经元: 前庭神经核 前庭丘脑纤维 (内侧丘系) 第3级神经元: 丘脑(VPLo, VPI?) 内囊 - 放射冠 - 初级躯体感觉区 (Brodmann 3a, 2v 区),前庭通路 1. 前庭小脑束 2. 前庭脊髓束 3. 前庭丘脑束 4. 内侧纵束 (MLF) - 上行部分 - 下行部分 - 中间脊束,味觉通路,形式: 味觉 感受器: 味蕾 颅神经: VII, IX, X 第1级神经元: 膝状神经节 (VII) 下神经节 (IX, X) 第2级神经元: 孤束核(味觉核) 孤束丘脑纤维 (中央盖束) 第3级神经元

9、: 丘脑 (VPMpc) 内囊 - 放射冠 终点: 味觉区 Brodmann 43区 & 岛叶周围皮层,味觉通路,A. 孤束核 (味觉核) B. 丘脑 (VPMpc) C. Brodmann 43区 D. 岛叶周围皮层 E. parabrachial核 1. 孤束丘脑纤维 (中央盖束) 2. 放射冠 VII. 面神经 IX. 舌咽神经 X. 迷走神经,小脑回路,小脑上核、中央核和下核 前庭小脑 前庭核 脊髓小脑 红核和脊髓 桥小脑 大脑皮层和桥脑核 橄榄下核,小脑的传入纤维 小脑下脚 1. 脊髓小脑后束 2. 楔小脑纤维 3. 前庭小脑束 小脑中脚 - 皮层桥小脑通路 小脑上脚 - 脊髓小脑前束,小脑的传出纤维 小脑上脚 1. 齿状核-小脑纤维 2. interpositorubral 纤维 3. Russell上行部分和钩状束 小脑下脚 1. 直接室顶前庭束 2. Russell下行部分和钩状束,橄榄下核的联系 1. 橄榄小脑束 2. 皮层橄榄束 3. 红核橄榄束 4. 前庭橄榄束 5. 脊髓橄榄束,下行束,红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 脑桥和延髓 下行自主神经通路,脑干 下行束,来自脑干的下行束 背外侧（运动）通路 红核脊髓束 腹内侧(运动) 通路 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 MLF (内侧纵束) - 间质脊髓束 感觉调节途径 中缝脊髓通路& 蓝斑脊髓通路 下行自主神经通路,混合的神经束,内侧纵束 (MLF) 背侧纵束 (DLF) 中央盖束,内侧纵束的组成 (MLF),下行成分 前庭脊髓束 from 前庭中间核和前庭下核 间质脊髓束 来自 Cajal的间质核 上行成分 前庭内侧核的传出纤维 对侧III, IV, 间质核 双侧 VI 核 来自前庭上核的传出纤维 同侧的 III, IV, 间质核,上行成分 孤束到下丘脑的纤维 (内脏传入纤维)

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