高质量心肺复苏的评价指标及反馈

1、 LOGO 高质量心肺复苏高质量心肺复苏 的评价指标与反馈的评价指标与反馈 深圳市急救中心培训科深圳市急救中心培训科 赵伟赵伟 医生医生 二二一五年十二月一五年十二月 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 动物实验和临床试验都表明动物实验和临床试验都表明，CPRCPR质量明质量明 显影响生存率显影响生存率，而且是同一急救流程系统内和而且是同一急救流程系统内和 不同急救流程系统之间的心搏骤停事件生存率不同急救流程系统之间的心搏骤停事件生存率 存在很大变异的原因之一存在很大变异的原因之一。CPRCPR本质上是低效本质上是低效 的的，即使按照指南操作即使按照指南操作，它产生的血流量仅给它产生的血流量仅给 心脏提供正常血流量的心脏提供正常血流量的1010至至3030，给脑提供给脑提供 正常血流量的正常血流量的3030至至4040。CPRCPR这种低效特点这种低效特点 更加需要强调更加需要强调，受过培训的施救者应提供尽可受过培训的施救者应提供尽可 能高质量的能高质量的CPRCPR。 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 2015指南的核心指南的核心高质量高质量 深圳市急救中心深圳市急救中心

2、LOGO 按压频率：建议按压频率：建议 100 120 cpm，基于有证，基于有证 据表明按压速度过快时按压深度就受到影响据表明按压速度过快时按压深度就受到影响 按压深度按压深度: 上限值做了更新，是基于证据表明按上限值做了更新，是基于证据表明按 压超过压超过6CM可能造成损伤可能造成损伤 5cm，但不超过，但不超过6 cm 保持充分胸廓回弹，建议手掌不要依附于胸壁保持充分胸廓回弹，建议手掌不要依附于胸壁 CPR心脏按压指数心脏按压指数: 60% 减少按压中断：建议中断小于减少按压中断：建议中断小于10秒秒 插管患者插管患者 每每6秒给予一次通气秒给予一次通气 摘自摘自 Part 1 S113 CPR质控：细小但是重要的修订质控：细小但是重要的修订 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO Criterion 一、及早心肺复苏一、及早心肺复苏 （生存链条）（生存链条） 二、优化心肺复苏二、优化心肺复苏 （量化指标）（量化指标） 三、精准心肺复苏三、精准心肺复苏 （实时反馈）（实时反馈） 分享目录分享目录 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 依赖于两个“生存链”：依赖于两个“生存链

3、”： 区分院外与院内区分院外与院内 第一、第一、 及早心肺复苏及早心肺复苏 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 深圳市急救中心深圳市急救中心 院外院外五个及早五个及早 LOGO 深圳市急救中心深圳市急救中心 院内院内五个及早五个及早 LOGO 9 90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min） 100 成功机会每分钟成功机会每分钟 减少减少7% 10% 每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10% 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 五个量化指标五个量化指标 （按照优先顺序排列）（按照优先顺序排列） 第二、第二、 优化心肺复苏优化心肺复苏 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO （1 1）流程质量评价指标：流程质量评价指标： 一旦开始按压就尽量不要中断一旦开始按压就尽量不要中断，如果如果 不得不中断按压不得不中断按压，时间不得超过时间不得超过1010秒钟秒钟！ （2 2）终末质量评价指标：终末质量评价指标

4、： 胸胸外外按压在整个心肺复苏中的按压在整个心肺复苏中的时间占时间占 比比，即即心脏按压指数心脏按压指数CCF6060% %（0 0. .6 6） 1 1、尽量尽量减少按压中断减少按压中断（最重要）（最重要） 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 在心搏骤停期间在心搏骤停期间，CPRCPR的核心目的是的核心目的是 给关键器官和组织给关键器官和组织，尤其向脑组织尤其向脑组织、心心 肌输送氧气和代谢底物肌输送氧气和代谢底物。为了输送氧气为了输送氧气 和代谢底物和代谢底物，那么在心搏骤停的大部分那么在心搏骤停的大部分 时间内时间内，必须通过有效的胸外按压产生必须通过有效的胸外按压产生 足够的血流足够的血流提供灌注提供灌注。CPRCPR后的自主循环后的自主循环 恢复恢复（ROSCROSC），取决于取决于CPRCPR输送给心肌足输送给心肌足 够的氧和血流量够的氧和血流量。 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 13 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0 5 10 15 20 Duration of hands-off, sec PROSC, % Eftestol T

5、 et al: Circulation 2002;105:2270-3 动物实验动物实验 n=156 中断按压对复苏成功率的影响证据中断按压对复苏成功率的影响证据 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 尽可能减少胸外按压的中断 2次呼吸，最短时间次呼吸，最短时间4秒；秒； 30次按压，最长时间次按压，最长时间18秒秒 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压 每一次按压中断，每一次按压中断， 灌注血流急剧下降灌注血流急剧下降 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 心脏按压指数心脏按压指数CCF 分子：全程做分子：全程做胸胸外外按压按压累计时间累计时间 分母：整个心肺复苏抢救总时间分母：整个心肺复苏抢救总时间 比例要求超过比例要求超过6060% %以上才算高质量以上才算高质量 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 为了为了提供提供足够的组织足够的组织灌注灌注，施救者施救者 要尽量减少胸外按压中断要尽量减少胸外按压中断，从而保证使从而保证使 胸外按压产生血流的时间最长胸外按压产生血流的时间最长。CCFCCF是心是心 搏骤停持续期间进行胸外按压的时间百搏骤停持续期间进行胸外按压的时间百 分比分比

6、，指数越大越好指数越大越好。心搏骤停持续时心搏骤停持续时 间间即整个心肺复苏的抢救总时间即整个心肺复苏的抢救总时间，可可定定 义为义为：从心搏骤停首次被识别的时间至从心搏骤停首次被识别的时间至 持续自主循环首次恢复的时间持续自主循环首次恢复的时间。 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 在不停止胸外按压就在不停止胸外按压就能能够完成的抢够完成的抢 救事项救事项，都必须在不中断按压的情况下都必须在不中断按压的情况下 完成这些任务完成这些任务。而在而在不得不不得不停止胸外按停止胸外按 压时才能完成的抢救事项压时才能完成的抢救事项，应采取应采取“专专 人专责人专责”的方式整体协调这些事项的方式整体协调这些事项。抢抢 救团队领导应该与抢救团队成员之间在救团队领导应该与抢救团队成员之间在 申请按压中断方面进行明确的沟通申请按压中断方面进行明确的沟通，使使 多位施救者能够预知多位施救者能够预知，然后使用然后使用同一个同一个 按压中断时间来实现多项抢救事项按压中断时间来实现多项抢救事项。 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 例如：例如： 触摸颈动脉搏动的时候触摸颈动脉搏动的时候 分析心电图与

7、分析心电图与除颤放电除颤放电的时候的时候 按压者轮换按压者轮换的时候的时候 初级气道初级气道30:230:2交替做人工呼吸的时候交替做人工呼吸的时候 对球囊面罩无法有效通气对球囊面罩无法有效通气的患者给予的患者给予 气管插管的时候气管插管的时候 深圳市急救中心深圳市急救中心 不得不暂时中断按压的事项不得不暂时中断按压的事项 LOGO 尽可能减少胸外按压的中断 1.1. 胸外按压中断可能因急救需求而有意造成，如心律分析、通气等；胸外按压中断可能因急救需求而有意造成，如心律分析、通气等； 也可能是无意造成，如施救者受到干扰。也可能是无意造成，如施救者受到干扰。 按压中断要求按压中断要求 任任 务务 通常要求通常要求 除颤除颤 心律分析心律分析 按压者轮换按压者轮换 放置心肺复苏背板放置心肺复苏背板 过渡到机械过渡到机械CPR或或ECMO 有时要求有时要求 对球囊面罩无法有效通气的患者对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道放置复杂的高级气道 评估自主循环恢复评估自主循环恢复 通常不要求通常不要求 贴附除颤电极片贴附除颤电极片 放置不复杂的高级气道放置不复杂的高级气道 放置放置IV/

8、IO 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 减少胸外按压中断策略 心肺肺复苏质控专家共识心肺肺复苏质控专家共识中，推荐策略：中，推荐策略： 1.1. 任何情况下，在持续胸外按压过程中能够完成的任何抢救事项任何情况下，在持续胸外按压过程中能够完成的任何抢救事项 ，就，就应应在不停止胸外按压的情况下完成该任务，尽可能的减少在不停止胸外按压的情况下完成该任务，尽可能的减少 按压中断。按压中断。 2.2. 在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不 是常规的是常规的3 3导联导联I I、IIII、IIIIII导联；可有效降低按压干扰对心电图导联；可有效降低按压干扰对心电图 波形的影响，缩短除颤前的按压中断时间。波形的影响，缩短除颤前的按压中断时间。 3.3. 在除颤器充电期，不中断按压。在除颤器充电期，不中断按压。 4.4. 电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查。电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查。 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 减少胸外按压中断策略 5.5. 鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术。鼓励使

9、用可消除按压干扰波的心电监护技术。 6.6. 尽快建立高级人工气道，在不中断按压的情况下完成通气尽快建立高级人工气道，在不中断按压的情况下完成通气 7.7. 按压替换者之间事先沟通，降低替换按压者导致的中断。按压替换者之间事先沟通，降低替换按压者导致的中断。 8.8. 使用机械心肺复苏设备，避免频繁更换按压者。使用机械心肺复苏设备，避免频繁更换按压者。 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO （1 1）流程质量评价指标：）流程质量评价指标： 按压过程中随时观察病人面色改变按压过程中随时观察病人面色改变 旁人摸颈动脉，按压可触及旁人摸颈动脉，按压可触及80%80%有搏动有搏动 有创动脉压持续监测有创动脉压持续监测30mmHg30mmHg （2 2）终末质量评价指标：）终末质量评价指标： 对一个成年人做对一个成年人做胸胸外按压外按压，至少需要，至少需要 用用30Kg30Kg力量，使胸部下陷力量，使胸部下陷5 56 6厘米厘米( (上限上限) ) 2 2、用力、用力按压按压（足够深度）（足够深度） 深圳市急救中心深圳市急救中心 LOGO 按压深度：不超过6厘米 基于芬兰坦佩雷医学院基于芬兰坦佩雷医学院HellevuoHellevuo教授开展的教授开展的170170例心肺复苏损伤性例心肺复苏损伤性 分析报告：分析报告： 推荐标准：推荐标准

《高质量心肺复苏的评价指标及反馈》由会员小**分享，可在线阅读，更多相关《高质量心肺复苏的评价指标及反馈》请在金锄头文库上搜索。