鼻咽癌的病因和流行病学状况
3页1、?全科医疗专题研讨? ? ? 作者单位: 200233 上海市第六人民医院耳鼻喉科 鼻咽癌的病因和流行病学 状况 陈 斌 ? 殷善开 1 ? 鼻咽癌的分布特点和流行趋势 鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤, 又称广东瘤 (Can - ton Cancer) 。好发于广东、广西、福建、湖南等省, 香港和台 湾地区发病率亦高, 上海和北方地区则少见。近年来, 鼻咽癌 的发病率趋于相对稳定。广东省四会市是世界上鼻咽癌发病率 和死亡率最高的地区。黄腾波等 11986 1995年对广东省四会 市、广州市近 6 万人进行鼻咽癌发病的前瞻性研究, 前者鼻咽 癌检出率为 77?88? 105人年 ( 男) 和 32?35? 105人年 ( 女);后 者为 19?02? 105人年 (男) 和 9?45? 105人年 ( 女) 。吴进军等 2 报道广东省中山市鼻咽癌男女发病率均出现无趋势的随机波 动, 到 2000 年分别保持在 20?78? 105万 ( 男)和 9?03? 105万 (女)。雷一鸣等 3对广西梧州、柳州、北海三市人行鼻咽癌 血清学筛查, 人群鼻咽癌检出率 38?60? 105万,以梧州
2、市最高 ( 66?09? 105万) ,其次 为 柳 州市 ( 34?83? 105万)和北 海 市 (11?53? 105万)。 另外, 在上述南方省份及地区, 鼻咽癌占恶性肿瘤的构成 比亦较高。在广东省大潮汕地区, 鼻咽癌占汕头大学医学院肿 瘤医院 1996 1999 年住院病种第 2 位4。广西百色地区 3850 例恶性肿瘤中, 鼻咽癌亦居第 2 位,占 12?00% 5 。台湾省 1979 1985年头颈部恶性肿瘤资料分析6, 鼻咽癌的发病率占 首位, 为 47?34%。1966 1989 年头颈部恶性肿瘤死亡率中鼻 咽癌最高, 为 40?87%。 在预后方面, 近年我国鼻咽癌的死亡率逐渐下降。除河南 省7外, 广东省中山市、广州市2、江苏省 8、上海市9等 地均报道鼻咽癌的 4年、5 年生存率较过去有明显改善。 黄腾波等 10认为:中国南北方鼻咽癌发病率、死亡率存 在极大差异。家庭癌史为南方鼻咽癌发病的重要因素, 耳鼻咽 喉病史及频数为北方鼻咽癌发病的危险因素。廖建等 11报道 10 个鼻咽癌高发家庭共 79人, 其病毒抗体和 GMT 较普查阳性 率高, 而鼻咽癌患者抗体的阳
3、性率较家族非癌成员高。刘桂仙 等12报道 21 个祖孙三代家族中 53 人罹患癌症的家族癌病例, 其中鼻咽癌 25 人, 认为家族癌的致病因素可能与环境、个体 敏感性和遗传等因素密切相关。符生苗等 13报道海南省鼻咽 癌的 10 个家系。在 3 个高发家系中,家系 1 两代 11人中有 4 人患鼻咽癌; 家系 2同代 6 人中有 3人患鼻咽癌; 家系 3 同胞 5 人中有 3人患鼻咽癌。作者认为鼻咽癌具有垂直和水平的家 族发生倾向。陆海杰等14对 101 例有鼻咽癌家族史的患者进 行调查, 鼻咽癌家族倾向性大小依次为兄弟、母子、父子、姐 弟 (兄妹) 、母女、父女、祖孙。同胞男性患鼻咽癌的倾向高 度聚集, 可能与鼻咽癌男性比女性发病率高有关, 或是与鼻咽 癌男性易呈家族聚集倾向有关。 2 ? 鼻咽癌病因学研究进展 2?1? EB 病毒: 目前认为 15, EB病毒和鼻咽癌关系密切: ( 1) 从鼻咽癌组织中可分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株, 分离 阳性率为 68?7%, 这些细胞株均带有 EB病毒抗原, 少数可在 电镜下找到 EB 病毒颗粒; ( 2) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴
4、 度抗 EB病毒抗体, 而且其抗体水平随病情发展而变化;( 3) IgA 抗体对鼻咽癌具有比其它抗体高的特异性;( 4) 鼻咽癌低 分化和未分化者的 EB病毒核抗原 ( EBNA) 检测为 100%阳性, 而头颈部其它肿瘤全部为阴性。 大量报道 16 18表明, EB病毒及其抗体、EB 病毒 DNA 的 检测在鼻咽癌普查、诊断和流行病学调查中起重要作用。然 而, EB 病毒是否为鼻咽癌的病因, 目前尚无定论。黄必军 等19发现, EB 病毒在非鼻咽癌组织中出现频率十分低, EB 病毒可能在鼻咽上皮癌变后才进入鼻咽上皮, 提示 EB病毒可 能不是鼻咽癌的病因。 Henle 等 20提出要确认 EB病毒为鼻咽癌的病因, 必须满 足以下 4个条件:(1) 瘤组织中有病毒核酸和? 或病毒抗原; (2) 母组织的正常细胞可在体外被病毒转化成恶性细胞;( 3) 在人以外的灵长类或其它动物体内引起肿瘤; (4) 各种血清抗 体滴度及其改变与病期和预后有关。目前除 (1) 、(4) 已被证 实外, (2)、(3) 方面的研究亦取得一定进展。李宝民等21将 PSG- CR2- Hyg 载体转入人永生化上
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