眼科的组织解剖

1、眼的组织解剖 长沙爱尔眼科医院 任蓓,眼为视觉器官，包括眼球、附属器和视路三个部分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器则具有保护及运动等功能。,眼球，近似球形，其前面较小部分是透明的角膜，其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前后径略小。,眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘约1214mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不超过2mm。,眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时将眼球分为眼前段和眼后段，晶状体(含)平面以前为眼前段，其后为眼后段。,眼 球 示 意 图,球壁 眼球 眼内容,外层（纤维层） 中层（葡萄膜） 内层（视网膜）,房水 晶状体 玻璃体,（一）眼球壁： 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。,角膜-,-巩膜,角巩膜缘-,一、球壁：外层：,虹膜-,睫状体-,-脉络膜,一、球壁：中层,-视网膜,一、球壁：内层：,1外层 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色

2、的巩膜，共同构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。,巩膜,角膜,(1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约11.512mm，垂直径约10.511mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.50.55mm，周边部约1mm。,近视眼和老年人的角膜都比较薄，遭遇外伤易发生破裂。新生儿的角膜较老年人为厚，平均达588 m 。故采用婴儿角膜做为供体进行角膜移植手术时，可因植片太厚，和老年受体者植片不相配，导致伤口愈合不良而致手术失败。,3岁以上儿童，角膜大小接近成人。一般横径大于13mm，称为大角膜。临床上一般考虑为先天性青光眼，其次是角膜葡萄肿。 直径小于10mm，称为小角膜。小角膜大多为小眼球的一部分。角膜径缩小。角巩膜移行处界线清楚。常合并有虹膜脉络膜缺损，眼球类震颤等。容易发生青光眼。有人认为是一种隐性遗传病。,角膜在组织学上分五层：,上皮层,前弹力层,基质层,后弹力层,内皮层,组织学上角膜分为： 上皮细胞层：厚约50m，由5-6层细胞组成。 易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、

3、角膜水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。 对抗外界感染侵袭能力强。 前弹力层：厚约814 m ，由胶原及基质组成，是一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、钙物质、玻璃样变物质都可在此附近沉着。（老年环、带状角膜变性、粥样角膜溃疡） 基质层：厚500 m（最厚），约占角膜厚度的90，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。,上皮细胞层：厚约50m，由5-6层细胞组成。 易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、角膜 水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。 对抗外界感染侵袭能力强。,前弹力层：厚约814 m ，由胶原及基质组成，是一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被损伤，无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、钙物质、玻璃样变物质都可在此附近沉着。（老年环、带状角膜变性、粥样角膜溃疡）,基质层：厚500 m（最厚），约占角膜厚度的90，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。

4、,后弹力层：成年人厚约1012 m 。为角膜内皮细胞的分泌产物，富于弹性。 对外伤抵抗力一般，但对化学物质抵抗力较强，在角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出。此层损伤后可再生。 边缘止于角膜缘的Schwalbe线，并在此有局限性增厚，称为“Hassal-Henle小体”（哈汉小体），20岁前罕见，30岁后逐渐增多，有时可出现在角膜中央部分，形成斑点状角膜变性，影响视力。附近可有变性物质沉着（K-F环）。,内皮细胞层：厚5 m ，为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜房水屏障功能。其密度随年龄增长而逐渐降低，低于1000个/mm2，是内眼手术角膜失代偿的临界值。低于500个/mm2，其正常生理功能难以维持。内皮细胞损伤不能再生，只有依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区。若角膜内皮失去代偿功能，角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。,(2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜，后接视乳头部。婴幼儿巩膜呈微蓝白色，老年人巩膜因脂质沉着而呈现黄白色。,巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结 膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、 巩膜和结膜三者结合。,巩膜,视神经,巩膜厚度

5、各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm)，视神经周围最厚(1.0mm)。在做眼肌手术时十分慎重，以免缝线过深造成眼球壁穿孔或术后葡萄膜炎。,组织学上巩膜分为：表层巩膜巩膜实质层，和棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静脉)。,巩膜本身血管很少，但却有很多血管、神经穿过而形成的孔道，称为巩膜导管或者导水管。管内均由结缔组织纤维束和色素细胞伴随，沟通了脉络膜周间隙和巩膜上层。,因此，葡萄膜黑色素瘤可沿此途径向球外蔓延。尤其是起源于巩膜导管附近的黑色素瘤，在球内尚无明显改变时，即已先蔓延到球外和眼眶组织种，引起眼球突出。此时，容易被误诊为眼眶肿瘤和球后肿瘤。交感性眼炎中的肉芽肿性炎症组织也可沿此途径向球外蔓延。,以眼球赤道部为界可分为巩膜前区孔道和巩膜后区孔道。,前区孔道：a、 在眼球前部角巩膜交界处有一大孔，称为巩膜前孔，从后看为圆形，直径约12mm。从前看为横椭圆形，是由于上下方巩膜纤维的伸展多余水平方向之故，孔径约为1112mm。角膜则镶嵌于此孔内。,b、在角膜缘后24mm处，有睫状前动脉主干通行的孔。动脉通过此孔道而至虹膜动脉大

6、环。,c、在角膜缘区有巩膜深静脉丛与巩膜内静脉丛的交通支通过的孔道。 d、睫状前静脉的属支通形的孔道。 e、 房水静脉通行的孔道。 f、有一些眼球，在直肌附着点之间有神经通行的孔道。这些神经穿巩膜后伴随睫状后长动脉的分支至睫状体。,巩膜后区孔道： a、在眼球后极部的鼻侧，有巩膜后孔，又称 巩膜管，为视神经的出口。 在此区域，巩膜外2/3的组织沿视神经向后参合到视神经硬脑膜鞘种，内1/3先巩膜后孔的中央扩展，形成薄板，被视神经纤维穿过，构成很多小孔，称为巩膜筛板。是眼球纤维层最薄弱的部分，在高眼压状态下，若筛板不敌眼压而后退，则形成病理性凹陷。,b、涡静脉孔：分为两上、两下。上方两孔分别位于上直肌两侧。下方两孔分别位于下直肌两侧。涡静脉在巩膜内的路径是斜行而且很长，自内向外将巩膜穿凿成44mm长的小管。,手术时如不慎误伤涡静脉，可造成严重的出血，处理不当甚至导致失明。假如因为手术需要，不可避免地要碰到某个涡静脉时，最好在它的巩膜起点远端处3mm以外处先电凝、后结扎。,C、睫状后短动脉、睫状后长动脉与其伴行的同名神经穿过的孔道位于视神经孔的周围。,(3) 角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区，由

7、于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上，没有一条明确的分界线。,角巩膜缘,角巩膜缘在解剖结构上，是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。,角巩膜缘,一般认为： 角膜缘前界：位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面。此部分由透明的角膜和不透明的巩膜在前镶嵌而成，外观上呈青灰色。其间，向下增生的上皮柱和乳头状结构形成规则的交错排列，称为Vogt栅栏。,后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm。此部分由巩膜覆盖着前房角构成，外观呈灰白色。用裂隙灯的强光照射角膜缘时，角膜后弹力层终点是一条白色的反光带，其内相对应的Schwalbe线是前房角的起始线，也是检查前房角的标志。角膜缘后部是前房角的外侧壁，其内有Schwalbe管和小梁网，是房水引流的重要通道。,(4)前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。 在角巩膜缘内面有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。由此，前房角的前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端(Schwa

8、lbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：Schwalbc线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构，每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细脑组成。房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部(前房侧)、角巩膜部和近小管组织(Schlemm管侧)，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。,Schlemm管是围绕的前房角周的房水输出管道由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，外壁有2535条集液管与巩膜内静脉(房水静脉)沟通。前房角是房水排出的主要通道。,虹膜,睫状体,脉络膜,2中层 为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。,（1）、 虹膜（iris）: 圆盘状，中央为 2.5-4mm的瞳孔。自睫状体 伸展到晶状体前面，将眼球前部 腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在 房水中。,虹膜,虹膜纹理： 虹膜皱褶 虹膜隐窝,虹膜表面有辐射状凹

9、凸不乎的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。 距瞳孔缘约1.5mm的虹膜上，有一环形齿轮状隆起，称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。,虹膜由基质层及色素上皮层构成。,基质层：是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网，神经、血管走行其间。 瞳孔括约肌(平滑肌)呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用。基质内色素细胞内的色素含量多少，决定虹膜的颜色，棕色虹膜色素致密，蓝色虹膜色素较少。,色素上皮层：分前后两层，两层细胞内均含致密黑色素，使虹膜后面颜色深黑。在前层，扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌(平滑肌)，受交感神经支配，司散瞳作用。后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边，称瞳孔领。,(2)睫状体：为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约67mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。巩膜突是睫状体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠，宽约2mm，富含血管，内表面有7080个纵行放射状皱褶，称睫状突；后2/3薄而平坦，称睫状体扁平部。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界。,（1）呈环状三角形，睫状肌受副交感神经支配。 （2）睫状体内表面为睫状突,分泌房水。,睫状体,睫状体从内向外分为5个部分：无色素睫状上皮、色素睫状上皮、基质、睫状肌、睫状体上腔。,睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成。纵行肌纤维向前分布可达小梁网。 睫状肌是平滑肌，受副交感神经支配。 睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮二层细胞组成。,(3)脉络膜：为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。,(3)脉络膜：为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视盘

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