糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗
57页1、糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗,四川大学华西医院糖尿病足诊治中心 四川大学华西医院内分泌代谢科 冉 兴 无,糖尿病足感染的危险因素及危害 糖尿病足感染的分级 糖尿病足感染的诊断 糖尿病足感染的治疗,内容介绍,概 述,糖尿病足溃疡感染的危险因素,Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.,糖尿病足溃疡感染的机理,1. Armstrong DG et al. Diabetes Technol Ther. 2004;6:167177. 2. Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.,缺血 愈合受损1 血氧、营养、抗生素供给差1,植物神经 皮肤干燥、皲裂1 感觉神经 无法感知损伤1 运动神经 生物力学异常2,中性粒细胞 功能受损1,2,糖尿病 溃疡感染,神经病变,免疫紊乱,血管病变,糖尿病足感染即使是很小的感染也可能截肢 糖尿病足感染尤其是深部组织感染是截肢的首要原因 发展快,局部症状和全身症状轻 局部症状往往被掩盖,常合并缺血和代谢紊乱,糖尿病足溃疡感染的危害,糖尿病患者: 约50
2、的住院日与溃疡和感染有关1 有溃疡者比没有溃疡者的住院时间长592 仅治疗感染溃疡的直接费用约需 $17,500 (1998,不包括截肢者) 3,1. Lipsky BA et al. Lancet. 2005;366:16951703. 2. Frykberg RG. Adv Wound Care. 1999;12:139141. 3. Tennvall GR et al. Clinical Infect Dis. 2004;39(suppl 2):S132S139.,糖尿病足溃疡感染的危害,Eneroth M, Larsson J, Apelqvist J. J Diabetes Complications. 1999 ;13(5-6):254-63,糖尿病足溃疡感染的危害,糖尿病足感染的危险因素及危害 糖尿病足感染的诊断 糖尿病足感染的分级 糖尿病足感染的治疗,内容介绍,单纯的软组织感染还是合并骨髓炎?,糖尿病足骨髓炎的诊断标准,1.伴有足部组织蜂窝织炎 2.骨组织暴露或探针可触及到骨组织 3.深部组织的细菌学培养阳性 4.放射学和或骨核素扫描征象阳性 5.骨组织活检阳性 6.超
3、过1个月开放性伤口即使很小也应考虑有骨髓炎的可能,(International Consensus on the DF 1999),探查到骨组织:89%可能为骨髓炎,早期X线检查可正常表现,但不能除外骨髓炎的可能。有时临床已经看到骨组织破坏X线表现仍然正常,注意:,危及肢体的感染还是未危及肢体的感染?,未危及肢体的感染 1. 溃疡周围2 cm炎性浸润,表浅溃疡 2. 未累及骨及关节 3. 下肢无严重的缺血的表现 4. 无全身中毒症状 危及肢体的感染 1. 溃疡周围2 cm炎性浸润伴血管炎症、淋巴管 炎,深部溃疡 2. 累及骨及关节 3. 下肢严重的缺血的表现 4. 患者神志不清或和肢体活动障碍,于德民等译著 DM诊治实践图解,溃疡局部微生物的评估,标本的收集,Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.,糖尿病足感染的细菌学,Frykberg RG. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S.,糖尿病足感染的细菌学,何利平,冉兴无. 糖尿病足溃疡处病原体分布及耐药性分析
4、.待发表.,糖尿病足感染的细菌学,何利平,冉兴无. 糖尿病足溃疡处病原体分布及耐药性分析.待发表.,伴骨髓炎的细菌学,Hartemann-Heurtier A, Senneville E. Diabetes Metab. 2008 ;34(2):87-95,经验性的判断糖尿病足溃疡细菌学,Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.,1. 表浅的溃疡、症状轻、时间短、未有经治的 感染常为G阳性菌(多见轻度) 2. 相反多为G阴性菌或和混合菌(多见中重度) 3. 恶臭味多提示厌氧菌 4. 应用抗生素治疗时间长尤其社区、医院内多 为耐药菌和或G阴性菌和或混合菌,经验性的判断糖尿病足溃疡细菌学,糖尿病足感染的危险因素及危害 糖尿病足感染的诊断 糖尿病足感染的分级 糖尿病足感染的治疗,内容介绍,糖尿病溃疡感染分级,International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot CD-ROM. Brussels: In
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