人工晶状体材料和设计的生物适应性
75页1、人工晶状体的生物相容性 Biocompatibility of intraocular lenses,天津市眼科医院 天津医科大学眼科临床学院 马忠旭,Biocompatibility?,“ the capability of a prosthesis implanted in the body to exist in harmony with tissue without causing deleterious changes. ” International Dictionary of Medicine and Biology, Vol 1.New York, NY, Churchill Livingstone, 1986,生物相容性,生物相容性:植入生物体内的材料理化性质稳定,能够与机体组织和谐共处,对机体无毒副作用,无刺激性,不引起机体的免疫反应。 人工晶状体作为医用生物材料,植入眼内后直接与眼内组织、蛋白以及炎性介质相互作用,引起一系列生物相容性问题。,生物相容性的影响因素,生物相容性包括了材料的许多特性:细胞毒性、组织相容性、血液相容性。 生物材料的表面设计影响着生物体与移
2、植材料的界面。 生物材料的化学结构和表面特性影响着材料的生物相容性,包括界面自由能、表面亲疏水的平衡、表面电荷、化学结构和功能基团、分子量、多聚物的可伸缩性、表面形态结构和粗糙度等。,生物材料的一般性能要求,生物相容性 包括血液相容性、组织相容性。材料在人体内要求无不良反应,活体组织不发生炎症、排拒、致癌等。 力学性能 材料要有合适的强度、硬度、韧性、塑性等力学性能以满足耐磨、耐压、抗冲击、抗疲劳、弯曲等医用要求。 耐生物老化性能 材料在活体内要有较好的化学稳定性,能长期使用,在发挥其医疗功能的同时还要耐生物腐蚀、耐生物老化。 成型加工性能 容易成型和加工,价格适中。,血管支架的生物相容性,性能良好的支架应在置入后,必须保证能让细胞很好的贴附生长,具有良好的细胞亲和性。 提高支架置入后的生物相容性主要从两方面入手,即提高支架置入后的血液相容性和组织相容性。良好的生物相容性,其本身或降解产物无毒性,不会引起炎症和免疫排斥反应。良好的结构相容性,适当的强度和可塑性,能保持稳定的立体结构,置入后可以代替血管的结构和功能。良好的表面相容性和一定的生物活性,材料表面有利于种子细胞的黏附和生长。,
3、人工晶状体的相容性,葡萄膜相容性( uveal biocompatibility) 是IOL与虹膜、睫状体和前部脉络膜的反应所引发的早期和迟发的异物反应的强弱,即巨噬细胞等炎性细胞在IOL前表面的粘附程度; 囊膜相容性( capsular biocompatibility) 是IOL引发的晶状体上皮细胞增生反应的强弱,包括IOL前表面的LECs增生膜,前囊膜混浊(ACO ),后囊膜混浊(PCO) 和囊膜皱缩的程度。 Amon M. Biocompatibility of intraocular lenses (letter).J Cataract Refract Surg 2001; 27:178179,葡萄膜相容性,术后早期的炎症反应:主要源于手术对前葡萄膜的激惹,引起血-房水屏障的改变; 术后晚期的炎症反应:源自免疫反应的结果。 影响因素:手术操作技术;手术前后的治疗手段;IOL的材料和设计;宿主对IOL的反应。,IOL诱导的炎性细胞反应,主要由巨噬细胞造成,也包括小圆细胞、巨细胞的反应。可以认为它是异物巨细胞对IOL的反应,同时也可以作为IOL生物相容性的重要指针。 单核细胞和巨
4、噬细胞从葡萄膜血管移行到前房,沉着在IOL表面。单核细胞转变为小圆细胞,巨噬细胞转变成上皮细胞和吞噬碎屑、细菌的异物巨细胞。这些细胞反应说明了异物反应的免疫过程。,IOL诱导的炎性细胞反应,异物巨细胞,血-房水屏障,血-房水屏障受到IOL本身及其它因素的影响,如眼部存在的病变、眼手术创伤和手术前是否治疗。 实验证实,小圆细胞在术后1周达高峰,3-6个月后逐渐降低,这与血-房水屏障的破坏与修复的过程一致。 血-房水屏障破坏,引起蛋白渗漏并吸附在IOL表面。这层蛋白膜由多种蛋白组成,它的组成又受到IOL材料的影响,而这层膜又影响IOL表面细胞的黏附与移行。,IOL材料与异物反应,亲水性IOL比疏水性IOL有较少的细胞黏附,也说明细胞黏附与IOL的表面特性有关。 人工晶状体表面的异物反应可作为其生物相容性的指标,也是评价葡萄膜生物相容性的最重要的因素。,巨噬细胞沉积的数量,囊膜相容性的机理,晶状体上皮细胞和晶状体囊对IOL材料及结构的反应。 机理:白内障手术破坏了LECs及囊膜的完整性,诱发了晶状体自身的创伤愈合反应,产生上皮细胞增生和细胞外基质的重新构建。,术后囊膜混浊的本质,是组织修复和
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