肝胆外科基础知识

1、肝胆外科基础知识,-殷攀攀,目 录,标,题,肝胆外科基础知识,显像系统的注意事项及各种报警现象与处理 胆道镜的使用介绍 胆囊及胆道手术的注意事项及各种特殊的用物 肝脏手术的注意事项 脾脏手术的注意事项 胰脏手术的注意事项,一 新的光源建议亮度不超过30% .,二 当报警灯红灯闪烁时，灯泡已用500小时，必须更换,标,题,显像系统光源的注意事项,三 使用冷光源要做到，术前最晚开，术中不用时亮度调至最低，术后最早关闭,四 冷光源在使用过程中，主机应放置于散热通风的台车上，可延长使用寿命,大医精诚,止于至善,压力的设置 1 儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.81.0 kpa，儿童为11.2 kpa。 2 成人腹腔内压力预设1.61.9 kpa，不超过2 kpa。 3 肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6 kpa。 备注：1kpa=7.5mmHg,1、会引起腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限： 2、腹腔内co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。 3、刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经反射引起心肌骤停。,压力过高的影响,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

2、X,问题一：显示屏未关,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题二.摄像手柄未插紧.,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题三.设备线缆被压,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题四.避免身体与灯光设备接触,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题五.导光束绕圈太小,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题六.气腹机不放余气,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题七.气腹机的正确使用，直接充气与间接充气的区别,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXX

3、XXXXXXXXXXXX,问题八.电刀负极板线应绕好，脚踏手术前正确放置,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题九.强力电凝与喷射电凝的转换,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题十.双极脚踏的转换,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,问题十一.冲水机的正确使用,壹 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择；,贰 术前与术中诊断不符；,叁 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜取石，可确诊胆石是否取尽；,肆 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查；,胆道镜的适应症,标,题,术中胆道镜的使用,伍 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜

4、检查取石；,1、优点 降低胆道术后残余结石发生率； 术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据； 2、缺点 术中胆道镜操作不太方便，取石不如开腹胆容易掌握； 使伤口显露时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔； 腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损坏胆道镜；,术中胆道镜的优缺点,大医精诚,止于至善,胆道镜的使用,胆道镜的使用,胆道镜的使用,胆道镜的使用,胆囊及胆总管手术的注意事项,胆总管的暴露及胆总管的切开,标,题,标,题,胆囊及胆总管手术的注意事项,腹腔镜下取石，胆道镜探查,做胆道镜手术时，会用压力泵，病人最好在身体下垫一个成人尿不湿。 胆囊下来之后，显示屏和胆道镜要准备好，压力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。 压力泵的压力设置，冲水检查用150mmhg,冲石头用200mmhg以上的压力。 腔镜胆囊和胆总管都要准备取物袋，必要时准备普通止血纱布。,胆囊及胆管手术的注意事项,胆囊及胆管手术的注意事项,胆囊手术，凝胆囊床必要时，用喷射电凝止血。 胆囊破了，胆汁流在腹腔了，就都要用水冲洗腹腔。 腹腔镜胆囊手术，缝合观察孔（肚脐）时，要用胖仔针。因为孔很小，针比较大，不方

5、便医生操作。可用2-0可吸收线的进行缝合。,胆囊及胆管手术的注意事项,做胆肠吻合时，要用4-0的8针8线两包，3-0的8针8线用在胃肠吻合，3-0一包就够了。 胆肠吻合常规备24号吻合器和30号闭合器。 肝胆引流管的使用，在做胆总管手术，没有放T管的情况下，就用肝胆引流管。,什么是T管引流？,胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝脏，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。,T 管引流的主要目的,一 引流胆汁,二 引流残余结石,三 支撑胆道,一、要用两路吸引器，用一路电动吸引器，主要在切肝的时候用。 二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管缝线)准备好，各备三根。缝血管用4-0，缝各肝管分支用3-0。 三、持针器会不够，因为要长的，又要血管缝线，这时就要看手术步骤。 四、悬吊拉钩准备好，悬吊拉钩两边都会用。,肝脏手术的注意事项,五、要把电刀的功率调大一点，刮吸电刀在切肝的时候会结痂，因为结痂在电刀上使功率小一些。必要时要喷射电凝止血。 六、要备大圆针（肝针）10号线，在缝肝残端时止血用。 七、在切肝时会阻断肝门，阻断肝门的时间15-30分钟，这时对洗手护士的要求高，递钳子的速度要快。如果时间到了，肝组织标本没有下来，就会进行第二次阻断肝门。,肝脏手术的注意事项,现在脾大多数都用腔镜做，就要用胃肠器械，洗手护士递钳子跟做胃肠手术差不多，塑料夹、长钛夹全要准备好。 脾的病人一般血小板很低，大多数在阻断动脉之后输血小板和冷沉淀。 要计算出血量，方便麻醉医师的病情观察。,脾脏手术的注意事项,腹腔镜下脾切除，要用C-P巾做取物袋。 引流管，用22号或24号的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。 方主任习惯之一，床底不能放手架。同时床边不允许放置各种型号的卡子。 贲门手术用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年轻人中使用较多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口。,脾脏手术的注意事项,手术时间长，要把病人皮肤保护好，一般大手术病人，建议用成人尿不湿； 要把3-0和4-0的PROLENE(血管缝线)准备好，各备三根，随时要，随时拆； 橡皮筋做牵拉，用手套边缘做牵拉用； 标准应使用3mm的硅胶管做引流，我们的做法是使用头皮针，去掉针头，做胰腺引流管；,胰脏手术的注意事项,谢 谢,-2015.7.20,

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