v-r间隙mr成像表现1
40页1、2019/5/24,0,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,V-R间隙的MR成像表现 Virchow-Robin Spaces at MR Imaging,2019/5/24,1,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,VR(VirchowRobin)间隙,也就是血管周围间隙(periv-ascular space,PVS),最初由德国病理学家Rudolf Virchow与法国解剖学家Charles Philippe Robin对其进行描述。 过去一直认为,VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸,与蛛网膜下腔是相通的。目前认为,VRS是与软脑膜下腔接续的。 小的VRS见于任何年龄,随着年龄增长血管周围间隙呈增多增大趋势。血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致。,概述,2019/5/24,2,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,VRS的外界是神经胶质界膜,内界是血管外层,随着血管树一直延伸至毛细血管水平,最后,胶质界膜与血管外层融合成盲端。 在大脑半球,VRS是由单层软膜构成
2、,在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。 VRS常常很小,直径约1-2mm。 VRS充满组织间液,而不是脑脊液。,VRS解剖与生理,2019/5/24,3,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,VRS生理意义: 作为脑组织间液排出的主要通路; VRS与头颈部淋巴通路相连接,构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道; VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。,VRS解剖与生理,VR间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小静脉由柔脑膜进入脑实质,VRS解剖与生理,在VRS内的穿通动脉直径0.66mm)后,MRI才能显示。一般认为,直径2mm的VRS属正常解剖结构,见于各个年龄组的健康人。,2019/5/24,6,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,目前机制不明,假说: 血管壁通透性增高 脑脊液回流受阻 血管迂曲及脑萎缩 V-R间隙纤维化及闭塞 直径2mm),V-R间隙增宽(DurantFardel,1843),2019/5/24,7,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,增宽的VRS常分布于三个
3、特征性的部位: 随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区,这里称基底节型;随着髓质动脉进入大脑半球灰质,延伸至白质,称大脑半球型(半卵圆中心,胼胝体及侧脑室旁白质)。也有些学者提出第三种类型,随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS,称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关,是脑老化的一个特征,未发现基底节型VRS与年龄有关。,2019/5/24,8,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,肉眼观察血管周围间隙在MR的各种成像序列上与脑脊液信号一致: T1WI:低信号 T2WI:高信号(稍低于脑脊液信号) FLAIR:低信号 DWI:弥散不受限,呈低信号 增强后VR间隙无强化,V-R间隙MR表现,I型VR,6y,M,I型VR,53y,F,T1WI,II型VR,73y,F,FLAIR像可以与缺血灶鉴别,II型VR,5y,M,T2WI,FLAIR,III型VR,25y,M,III型VR,68y,M,2019/5/24,15,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,见于一侧大脑半球II型扩大的V-R 显著扩大并产生占位效应的V-R 脑室或
4、蛛网膜下腔附近巨大的V-R 不典型VR间隙形态多样,如在间脑丘脑区可直接压迫第三脑室或中脑导水管引起脑积水;脑白质区的巨大VR在T2WI或FLAIR成像上周边脑组织可见信号异常(反应性神经胶质增生)。,不典型V-R间隙,不典型VR,19y,M,T2WI,T2WI,增强,VRS从左侧大脑脚延至左侧丘脑区,2019/5/24,17,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,(一)腔梗: 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区(常由大脑中、后动脉及基底动脉穿支阻塞引起)。 腔梗前穿支和基底节区上23的空腔; 病灶常较大(直径5mm); 一般两侧不对称; 形态无特征性; V-R前穿支和基底节区下13的空腔(I型); 常较小(直径5mm); 一般两侧对称; 椭圆形、圆形、线状、管状,边界清晰;,鉴别诊断,MR信号区别,慢性腔梗,59y,M,急/慢性腔梗,66y,M,2019/5/24,21,RSNA, 2007 radiographics.rsna.org,(二)囊性脑室周围白质软化 多见于早产儿,由于围生期缺血缺氧引起脑白质病。急性期白质发生血管充血
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