城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究——以北京市某区数据为例

1、首都经济贸易大学硕士学位论文城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究以北京市某区数据为例姓名：张捷申请学位级别：硕士专业：社会保障指导教师：张琪20100315首都经济贸易大学硕士学位论文城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究摘要近年来，伴随医学诊疗水平的提高，如何应对医疗费用的过快增长己成为许多国家医疗保险制度建设中最重要、最紧迫的政策问题。为了减少医方优势地位带来的“供给诱导需求”，医保机构需要建立一个科学、合理的费用支付方式组合，通过激励与监督机制的约束，将费用控制压力前移给医疗机构，实现“合理的医疗费用水平”与“有保障的诊疗效果”双重目标的实现。与发达国家相比，我国费用支付方式改革起步较晚，目前很多地方仍然延续着改革前的后付制支付模式。在明确了费用支付方式改革重要意义的前提下，本文以城镇职工基本医疗保险制度为切入点，采取文献研究与个案研究相结合、定性分析与定量分析相补充的方式，一方面从理论上明确了费用支付方式发展的轨迹及未来走向，另一方面结合北京市该制度改革近10年的实践经验，探讨存在问题及不足，并进一步思考如何推动并完善支付方式向科学、合理的方向发展。通过对北京市相关机构的走访，以

2、及相关数据资料的整理分析，本文得出的基本结论有如下几点：我国费用支付方式改革应坚持科学、合理、有效原则，在制度设计上体现引导激励与监督作用；目前，按服务项目付费方式仍为主流，要通过提高医学循证水平、信息管理水平等手段，增加以单病种付费、定额付费为代表的预付制支付模式占比，更大范围内发挥其费用控制作用，与此同时，通过多层次的分类指标设置，进一步完善一些预付制支付方式的自身发展；支付方式应寻求合理化、多样化组合，渗透到医生诊疗流程的各个方面，结合配套政策全面发挥影响和约束作用。关键词：费用支付方式城镇职工基本医疗保险I北京市首都经济贸易大学硕士学位论文城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究AbstractIn rencent years,with the improvement of medical clinic,how to deal with the rapidgrowth of medical expenses has become the most important and urgent policy of themedical insurance system construct

3、ion in most countries.In order to reduce the“supply-induced demand”caused by the superiority of medical side and achive the dualobjective of “reasonable medical expenses”and “guaranteed clinical results”,themedicare agency needs to establish an effective、reasonable combination ofpayment,passing the cost control pressure to the medical agencies through theconstraint of incentive and supervision.Compare with the developed country,the reform of our payment start a little lateand the post-paid syste

4、m is still the main payment model in many areas.Knowing thesignificance of payment reform,this paper select the basic medical insurance for urbanworkers as the starting point,combine the literature research and case studies、qualitative analysis and quantitative analysis.On the one hand,discuss the developmentpath and future direction of payment theoretically,on the other hand,think about how tofurther the development in a more scientific and rational way according to the practise、shortages and e

5、xperience of the reform in Beijing for nearly ten years.Through the visiting of relevant agency in Beijing and the analysing of relateddata,this paper reach the several conclusions as followed:We should take scientific、reasonable and effective as the basic principles of the payment reform, incarnate theeffect of incentive and supervision in system designing;in order to increase theproportion of prepaid system such as single-disease-pay and fixed-pay to play their rolein cost control widely,we sh

6、ould improve the evidence-based medicine、informationmanagement and the like and also complete the self-development of some prepaidsystem by setting multi-level classification;the payment combination should be rationaland sundry , play its role in cost control by permeating in each aspects of the clinicprocess all-around.Key words：payment,the basic medical insurance for urban workers,BeijingII首都经济贸易大学硕士学位论文城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究独创性声明本人郑重声明：今所呈交的城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究以北京市某区数据为例论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的科研成果。

7、尽我所知，文中除了特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的内容及科研成果，也不包含为获得首都经济贸易大学或其它教育机构的学位或证书所使用过的材料。作者签名：日期：年月日关于论文使用授权的说明本人完全了解首都经济贸易大学有关保留、使用学位论文的有关规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅、借阅或网络索引；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采取影印、缩印或其它复制手段保存论文。（保密的论文在解密后应遵守此规定）作者签名：导师签名：日期：年月日首都经济贸易大学硕士学位论文1引言城镇职工基本医疗保险费用支付方式研究1.1研究问题的提出应当说，我们每个人都随时面临着疾病风险，其发生的不可避免性、随机性和不可预知性等特征不仅会导致对人体健康的损害，还会给个人及其家庭造成一定程度的经济负担。随着经济社会的长足发展，人类已经在医学技术发展上取得了卓越成效，社会投入卫生服务系统的经济性、物质性资源也日益增多，然而健康的维护也是需要成本的，作为一种“生产”健康而投入的必要成本，医疗费用的支出规模不可能无限增长，势必要建立在一定的经济制约基础上和范围内。近年来，一国医

8、疗费用的增长超出本国经济增长或国民收入增长比率的问题，己成为众多国家最重要、最紧迫的政策问题（艾自胜、高歌、潘军燕，2001）。国外卫生经济研究表明，20世纪80年代以来，西欧经济发达国家人均收入增长10%，而人均医疗费用增长13%；美国人均收入增长10%，而人均医疗费用增长18%1。经合组织相关报告显示，美国2007年的医疗费用开支占到GDP的16%，远高于同期经合组织参与国8.9%的平均水平，前者人均医疗费支出是后者的2.5倍，但其医疗效果却并不比其他国家优秀2。在我国，医疗费用上涨的趋势引发了近几年社会上愈演愈烈的“看病贵”呼声，成为百姓生活关注的重点问题之一。据第三次国家卫生服务调查结果显示，我国医疗服务费用增长速度超过了人均收入的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。有关学者根据卫生部相关数据统计，针对我国卫生费用收入弹性的调查研究也显示，1996年到2000年我国卫生费用收入弹性连续4年大于1.5，说明卫生费用的过快增长已经超越了我3造成医疗费用持续上涨这一事实的影响因素众多，应该说其中的合理与不合理因素相伴而生。123曹秀玲.医疗费用过高的成因分析及对策.中化现代医院管理杂志.2005 年 3 月第 3 卷第 3 期医保改革控制费用是关键.中国保险报. http:/ 1 页共

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