IBD讲稿炎症性肠病资料.ppt
49页1、炎症性肠病 inflammatory bowel disease, IBD,武汉协和医院消化内科 刘 诗,定 义,炎症性肠病:是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称,如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等 狭义上的炎症性肠病 (IBD) 是病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn disease, CD),流行病学:地区:北欧及美国多见;性别:男性UC20%, 女性CD20%, 年龄:多见于20-40岁 危险因素: 吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况,病因和发病机制,本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素,环境因素,发达国家发病率持续增高 吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC的作用 快餐食品增加CD,UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应,感染因素,与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状,病理) 长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果
2、发现 结核感染:Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似 病毒、衣原体感染:均未能作出实验动物模型(重复性差) 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素,异常免疫反应(自身正常肠道菌丛),动物模型和试验证实: 无菌状态下不致病或轻微损伤 炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发生 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损,免疫因素,认为IBD与免疫反应异常重要的关系(质和量) 各种自身抗体病理损伤疾病发生 p-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体) UC CCA-IgG(结肠炎结合抗体) UC T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质: 反应性氧化产物(RCMS) 一氧化氮(NO),遗传因素,大量研究资料表明: 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高 在不同种族间
3、也有明显差别,白种人发病高于黑种人,提示其发病可能与遗传因素有关 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病,UC 和CD 发病机制的不同特征,Crohn病 (克罗恩病),局限性肠炎、节段性肠炎、 肉芽肿性肠炎 慢性肠壁全层炎,病 理,病变部位:口腔肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见 肉眼观:早期病变为口疮样小溃疡,中晚期病变粘膜呈铺路卵石状,肠壁有裂隙样纵行溃疡 显微镜观:全壁性炎症,非干酪坏死性肉芽肿,临 床 表 现,消化系统表现: 腹痛、腹泻、腹部肿块、 瘘管形成 肛门直肠周围病变,全身表现: 发热、营养障碍 肠外表现: 关节炎、皮肤黏膜病变、 眼的病变、 肝胆病变,并 发 症,肠梗阻:30% 腹腔内脓肿:20% 肠穿孔、肠出血 胆石症、尿路结石,辅助检查,实验室检查 Hb下降、白蛋白下降、 WBC升高、血沉加快、C-RP、大便OB阳性 X线检查 节段性分布、呈跳跃征、线样征、发现瘘管,结肠镜检查 节段性分布、 粘膜呈铺路卵石样、 纵行溃疡、 炎性息肉、肠腔狭窄 活检见非干酪坏死性肉芽肿,横结肠,降结
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